Glaukom je kronična bolest oka kod koje je smanjen odljev očne tekućine, što dovodi do naglog porasta intraokularnog tlaka, smrti vidnog živca i, kao posljedice, djelomičnog ili potpunog gubitka vida. Sve ovisi o tome u kojoj je fazi bolest otkrivena i kada je započelo odgovarajuće liječenje - lijek ili kirurški zahvat.
Prema statistikama, postotak pacijenata s glaukomom u svijetu stalno raste. Ako je to prije bila uglavnom bolest starijih ljudi, sada se sve više „mlađa“. Prema nekim izvorima, oko 20 posto ljudi starijih od 40 godina sada je bolesno u Rusiji i industrijaliziranim zemljama Zapada...
Ta mi je dijagnoza postavljena. Tri godine sam liječio bolne oči kapljicama koje mi je liječnik prepisao, ali su mi nedavno prestali pomagati. Pritisak je premašio normu, a krajem prosinca prošle godine poslan sam na operaciju u Moskvu, u znanstveni i tehnički kompleks za mikrohirurgiju očiju. Svyatoslav Fedorov. Za stanovnike moskovskog područja je besplatno.
Nalazi se u petak, a već je operiran u ponedjeljak. Bilo je zabranjeno prije operacije, ali budući da je hrana u klinici sasvim pristojna, osim toga, dali su sendviče s crvenim kavijarom za doručak (sjetite se naše regionalne bolnice s gorčinom), mi i moji kolege u nesreći nismo mogli odoljeti i blago prekršili recept.
Prije operacije bili smo odjeveni u posebnu uniformu, koja se sastojala od širokih hlača i prostrane košulje, i odvezena na 8. kat gdje se nalazi operativna jedinica. U hodniku je čekala sjedeća linija. Obučeni u zelene košulje - za operaciju katarakte, u plave, poput naše, za operaciju glaukoma.
Bolno čeka. Unutra, naravno, sve je napeto. Poanta, kako kažu, nije željezo. Ipak, operacija oka nije metak u stražnjicu.
Konačno, liječnik izlazi iz operacijske dvorane i naziva moje ime. Sjeo sam u mobilnu stolicu i on mi zakopao kapi za dezinfekciju. Sjedim, opet čekam.
Ovdje se staklena vrata upravljačke kutije guraju unatrag, odakle, s učestalošću od 15-20 minuta, operirani pacijenti s lijepljenom gazom sjede u stolicama i uzimaju me...
U desnoj i lijevoj upravljačkoj jedinici nalaze se tamni kauči. U središtu su nagomilani snažni strojevi s mikroskopima, slični rendgenskim aparatima. Oko ljudi u tamnim kombinezonima. Liječnici i medicinske sestre.
Bio sam na pravom kauču. S lijeve strane čujem da je netko umetnut u oko umjetnom lećom - to znači da je operirana mrena. I imamo - glaukom.
Moj kirurg - kandidat medicinskih znanosti Jurij Eduardovič Nersesov, moćan čovjek inteligentnog izgleda.
Položio sam se na leđa, glavu u okov. Ruke labave uz tijelo. Igla iz kapaljke zabode se u lijevu četku, a gumeni gumb kardiogram senzora stavi se na desni kažiprst desne ruke. Lice je prekriveno posebnim velom s rupom za operirano oko. S poniznošću čekam za fatalistom.
Imam dva metka pored oka. Tolerirati. Zamrzavanje anestetika. U utičnicu za oči nešto je umetnuto.
A onda počinje operacija. Liječnik kaže: “Pomozi mi. Pogledajte dolje i lijevo. " Odgovorim: "Da", i pokušavam gledati svog učenika, ali cijelo vrijeme pliva negdje. Ja jebeno spuštam. Ova borba uzima sav moj um.
Osjećam kako skalpel prolazi kroz moje tijelo, pripremajući kanale za istjecanje intraokularne tekućine. To je začepljenje tih kanala koje povećava intraokularni tlak, koji pritiska na vidni živac i postupno ga ubija. Optički živac umire - kapi vida - to je glaukom. Svrha operacije - rezati nove kanale za odljev tekućine.
Uopće ne osjećam bol. Samo osjećam snažne i precizne pokrete instrumenta u rukama kirurga koji danas izvodi četrnaestu (!) Uzastopnu operaciju.
Na kraju ću dobiti još jednu injekciju. Operacija je gotova. Uzela je, mislim, kao i ostali, 15-20 minuta. I to nije lošije od ispunjavanja zuba u stomatološkoj ordinaciji.
Čujem glas Jurija Eduardovića: “Sve. Operacija je bila uspješna. Ustani. Sile hvala ne. Ovo se sjećam tek kasnije.
Ponovno sjedim na stolici i odvodim u hodnik. Na oku zacjepljen očni flaster, u rukama povijesti bolesti. Sestra vuče stolicu do dizala i spuštamo se na pod glaukomskog odjela. U duši mira i zadovoljstva sve je gotovo.
Sutradan se otpuštam.
Dva dana kasnije ponovno idem u institut za liječničku komisiju. Tamo nas pregledava predstavnik medicinskog osiguravajućeg društva. Ako je operacija uspješna, tvrtka plaća instituciji za operaciju. Ako ne - odnosno, također ne. Moja operacija je prepoznata kao uspješna. Još mjesec dana morate zakopati posebne kapi, a možete zaboraviti na bolest. Ali jednom u tri mjeseca provjerite pritisak. Za svaki slučaj...
Oh, ako je operacija morala biti učinjena ranije, u ranijoj fazi bolesti! O tome govorim na sastanku s Jurijem Eduardovičem, s kojim sam unaprijed dogovorio razgovor.
On se slaže.
- Yuri Eduardovich, izvršili ste 14 operacija na dan kada ste radili na meni. Ovo je vjerojatno vrlo teško?
- Znaš, ovaj broj nije uvijek slučaj. To je zbog činjenice da je klinika bila posljednji dan prije Nove godine. Obično je broj operacija dnevno deset do jedanaest. To, naravno, nije ništa manje, ali smo navikli raditi na taj način. Za sve godine u kojima radim u MNTK, ovo je prosječna stopa.
- I usput, koliko radite ovdje?
- Došao sam u moskovski laboratorij eksperimentalne kliničke kirurgije očiju s klinikom pod vodstvom profesora Svjatoslava Fedorova odmah nakon diplomiranja na 1. moskovskom medicinskom institutu 1975. godine. Dvije godine sam studirao u rezidenciji, a zatim postao zaposlenik s punim radnim vremenom.
- Niste razmislili koliko ste operacija obavili u svom životu?
- Teško je reći, jer je u različitim godinama proveden različit broj operacija. Počeo sam raditi pod izravnim nadzorom Svjatoslava Nikolajevića, u njegovom timu. Tada je postojala potpuno drugačija tehnika operacije katarakte i glaukoma, a vrijeme potrebno za obavljanje jedne operacije bilo je neusporedivo više.
Ali kako je vrijeme prolazilo, i promjene su se dogodile pred mojim očima. Sada su se tehnologije i tehnologije radikalno promijenile. Danas je svaka operacija oka mikrorazina. Čak i operacije na staklastom tijelu, operacije za zamjenu leće provode se samo kroz minimalne rezove, koji naknadno ne zahtijevaju šavove. Dakle, broj operacija je različit. Ona je narasla.
Sada radim oko osam ili devetsto operacija godišnje. Razmislite.
- Upoznala sam se s mnogim pacijentima u klinici. Uglavnom su iz Moskve...
- Da, to su uglavnom stanovnici Moskovske regije i Moskovljani, prema OMC-u se tretiraju besplatno.
- I hvala za ovo, očigledno, trebaš nam guvernera...
- Da, iu tom smislu, pacijenti iz Moskve su posebno sretni, jer se sve operacije, uključujući antiglaukomatsku i zamjenu leća, obavljaju potpuno besplatno za njih.
- Vidio sam te kako dolaziš u službu u subotu, žrtvujući svoj slobodan dan.
- Ako radim petkom, a to traje oko deset godina, onda ću u subotu ujutro sigurno doći na kliniku da vidim kako se osjećaju moji pacijenti. Već sam se nekako navikla na to...
- To jest, živite bez slobodnih dana i kontrolnih točaka...
- Pa, u nedjelju, vikend je pola subote...
- I što još morate odustati u svakodnevnom životu kako biste se držali u pravom obliku? Tako da se, recimo, ruke ne trese? Prestanite voziti auto, ne pijte rakiju?
- Ne, gotovo svaki zaposlenik instituta ima automobil, a to se ne miješa. Što se tiče konzumacije jakih pića, naravno, sve je vrlo, vrlo ograničeno. Pomaže unutarnjoj disciplini. A naši kirurzi, koji rade puno i kvalitetno, nisu ljubitelji alkohola. Oni su više uključeni u sport, zdravstvene postupke itd.
Glaukom, kao i sifilis, nije izliječen.
- Glaukom, kako kažu, nije izliječen, ali liječenje može "zamrznuti" situaciju s bolnim okom, tako da se stanje pacijenta ne pogorša. Je li tako?
- Možda ovo nije posve ispravna usporedba, ali ja bih usporedio glaukom sa sifilisom. Ona, poput sifilisa, nije izliječena, već Iscjeljena (smijeh). Stoga je razgovor o tome da se glaukom ne liječi zastarjeli koncept. Sada je metoda liječenja tzv. Ne-penetracijska kirurgija. Naime, ne ulazimo u šupljinu oka, radimo u području gdje postoji prepreka odljevu tekućine iz oka. To su minimalne vrijednosti, a takve suptilne operacije moguće su samo pod mikroskopom. I ne nose nikakve komplikacije - ni tijekom operacije ni u postoperativnom razdoblju.
Naš je zadatak zaustaviti proces bolesti, “zamrznuti” situaciju vida na istoj razini kao i prije operacije. Dakle, najčešće pacijenti, kao što su vidjeli prije operacije, to vide nakon njega.
No, ne možemo preokrenuti proces, jer vlakna optičkog živca koja su umrla u procesu bolesti ne mogu se obnoviti.
- Čuo sam da je netko operiran skalpelom, netko s laserom. Zašto?
- To ovisi o složenosti bolesti. Ako je u početnom stadiju, bez promjena u vidnim poljima, s umjerenim povećanjem intraokularnog tlaka, tada se može provesti laserski antiglaukomatski postupak. A tamo gdje je situacija zanemarena, koristi se skalpel.
Plus laserska operacija se izvodi u slučaju uskog kuta glaukoma. Ovo je poseban slučaj glaukoma. Postoje i druge primjene lasera.
- Smatra se da rezultat operacije glaukoma može imati tri ishoda za pacijenta: 1. Osoba nikada neće ponoviti operacije i zakopati kapi koje smanjuju intraokularni tlak. 2. Ponovljeni rad nije potreban, ali kapi će morati kapati do kraja života. 3. Potrebna je druga operacija, a ponekad ne jedna s frekvencijom od dvije godine. Je li tako?
- U principu, sve tri točke imaju svoje mjesto. I sve ovisi o tome u kojoj fazi bolesti je pacijent operiran. Naravno, utjecaj imaju i parametri vezani uz starost, osobito kardiovaskularne bolesti i dijabetes povezani s starošću. Na pozadini dijabetesa, dosta pacijenata ima porast intraokularnog tlaka. To uzimamo u obzir.
Oko posto. Ako radite glaukom u početnom stadiju razvoja, prema statistikama, povoljan ishod opažamo u području od 85-90 posto slučajeva.
S naprednijim stadijem bolesti, postotak se, naravno, smanjuje. A kada se kreću faze - postotak uspješnih operacija je negdje oko 60 posto.
Ovo je statistika našeg odjela, našeg instituta. U drugim klinikama, metode liječenja mogu biti različite, i prema tome, statistika će biti različita.
- Provokativno pitanje. Ako rezultat liječenja nije onaj koji bih želio primiti na kraju, koji je razlog? Što je još ovdje - pogreške medicine ili neke osobitosti pacijentovog stanja?
- Razumijete što je u pitanju - u bilo kojoj operaciji, sto posto se nikada ne događa. Stoga, naravno, postoji određeni postotak - primjetit ću, vrlo malen postotak - bilo koje situacije u kojoj niti jedna operacija nije provedena u planu u kojem će se izvoditi, ili rezultat odmah nakon operacije ne zadovoljava pacijenta, niti sam kirurg. Ali s rastom medicinske tehnologije taj se postotak smanjuje.
Zašto se danas zalažemo za ranu operaciju? "Budući da se tehnologije mijenjaju, pojavljuju se moderne metode, na primjer, pomoću uređaja za odvodnjavanje koji produžuju pozitivan rezultat operacije." I općenito - što je manji volumen kirurške intervencije, to je manji odgovor tijela na ovu intervenciju. Manje sve vrste procesa koji mogu dovesti do smanjenja učinkovitosti operacije.
Osim toga, postoje slučajevi s preopterećenim stanjem oka - to su ozljede, ozljede, miopija u visokom stupnju (iznad 6 dioptrija), itd. To, naravno, utječe i na konačni rezultat operacije.
Kirurgija - kreativni rad
- Profesija kirurga je, kao što sam vidio, najteži posao koji zahtijeva osobno zdravlje, disciplinu i najveću koncentraciju pažnje. A za vas i za vaše kolege - je li to samo rutinski posao, kao na pokretnoj traci, ili postoji mjesto za kreativnost?
- Uvijek sam vjerovao da ne postoje dvije identične operacije, kao što nema dva apsolutno identična pacijenta. Svaki pacijent ima svoju vlastitu razliku, vlastitu individualnost - iu ljudskom planu iu planu svoje bolesti. Prema tome, ne mislim da je to jednak rutinski monotoni rad kao čavlenje. To je još uvijek kreativni rad.
- To jest, često morate donijeti odluku u posljednjem trenutku?
- U različitim stupnjevima, da. Osim toga, vjerojatno ste primijetili da ćemo se prije operacije sigurno susresti s pacijentima, ispitati ih, proučiti analize, druge podatke sa njihovih pregleda, što nam omogućuje da približno planiramo buduću operaciju već u pripremnoj fazi.
- Pišete li ili držite ovaj plan u svojoj glavi?
- Ne, obično u glavi.
- To jest, rad kirurga je stvar koja može donijeti moralno zadovoljstvo iz rezultata?
- Znate, kad sam došao na posao, onda sam prve godine bio toliko fasciniran time, jer su studentske godine koje su provele prije toga u Odjelu za oftalmologiju, u usporedbi s onim što sam vidio ovdje, potpuno drugačije. Ono što je profesor Fedorov učinio, na primjer, postavljanje umjetne leće u liječenju katarakte, u sovjetskim vremenima, snažno je odbačeno od mnogih medicinskih znanstvenika. A tih godina Svyatoslav Nikolaevich su ga kljucali njegovi kolege, koji su vjerovali da stavlja strano tijelo, da mu kvari oči.
Do sada su ti ljudi živi i zauzimaju glavne položaje u medicinskoj znanosti, samo što su već promijenili svoj stav prema onome što je Svetoslav Roerich učinio, jer je i sam život pokazao tko je u pravu. I ja sam također zadovoljan što sam imao i imam veze s cijelim tim poslom.
- Po vašem mišljenju, je li stanje domaće mikrohirurgije oka u skladu sa svjetskom razinom? Ako je osoba dovoljno sigurna, gdje je najbolji tretman za njega - u našoj zemlji ili u inozemstvu?
- Tehnika osnovnih operacija je u Rusiji, da je u inozemstvu gotovo ista, standardna. Čak i uređaji koje koristimo su isti, kao, na primjer, u operacijama zamjene leće oka - uređaja "fakoemulgatora". Isto vrijedi i za druge operacije.
Jedina razlika je što je naš tretman gotovo sigurno jeftiniji...
- Imate ne samo ogromno praktično iskustvo kirurga, već i znanstveno iskustvo. Možete li dati vrijedne savjete osobama s glaukomom koje će im pomoći u životu?
- Na institutu sam učio kad smo prolazili kroz očne bolesti, da apsolutno svi ljudi nakon 40-45 godina trebaju povremeno mjeriti intraokularni tlak, pratiti njihovo zdravlje. Iako, naravno, dajem glavu u isječak (nažalost se smiješi) da većina tih ljudi nikada neće otići u bolnicu kako bi satima sjedili za okulista ako ništa ne povrijedi.
Ali ipak, vaše zdravlje treba uzeti ozbiljno. A ako postoje bilo kakvi neugodni znakovi - na primjer, zamagljen vid, onda je to već izražen simptom glaukoma kada je rožnica otečena. To znači vrlo jak porast intraokularnog tlaka. I ovdje je potrebno odmah konzultirati liječnika. Svakako posjetite liječnika.
- Kao što je jedan od mojih prijatelja rekao, nikad se ne liječi u imenik - umireš od pogreške.
- To je sigurno (smijeh)...
Na rastanku nas vode u sobu za liječenje kako bismo oprostili ubrizgavanje. Ulazim u prvih pet muškaraca. Idemo početi otkopčavati pojaseve na hlače. Vjerojatno metak u stražnjicu i, možda, u ruku. Iza vrata uvale nalazi se ženska petica, koja je s nama upravo skandalozna za pravo najvišeg prioriteta.
"Što ste vi?" Sestra se pita. - "Pucanj u oči!"
Čini se da je uobičajena injekcija u blizini oka dezinficijens. Nemojte ga povrijediti. Ali napuštajući ured, sumorno kažem skandaloznim staricama koje su čekale: “Jeste li mislili da će vam injekcija biti u ruci? Injekcija se vrši u oku. Nisu svi ustali... "
I ponosno hodajući hodnikom. Ne gledajući unatrag, osjećajući leđa, mirna panika počinje kuhati u redu...
Da biste procijenili potrebu za operacijom, morate utvrditi što je glaukom. Takozvano stanje u kojem se povećava intraokularni tlak i javljaju se distrofične promjene u retini i glavi vidnog živca.
Glavni mehanizam povećanja IOP-a je povećana proizvodnja vodene žlijezde u oku od strane stanica cilijarnog tijela i narušavanje njezina izliva kroz prirodne kanale u kutu prednje komore oka.
Evakuacija vodene žlijezde iz prednje komore oka odvija se kroz posebnu mrežu koja se sastoji od mikrotubula koje spajaju cilijarni rub šarenice i stražnje površine rožnice. U manjoj mjeri, tekućina se uklanja uveoskleralnim odljevom kroz prednju vaskularnu mrežu oka u subarahnoidni prostor. Taj se put regulira stresom ili opuštanjem cilijarnog mišića uključenog u smještaj. U ugovorenom stanju cilijarnog mišića, odljev tekućine se smanjuje i povećava se opuštanjem.
Govoreći o glaukomu otvorenog kuta, podrazumijeva se da je poteškoća u istjecanju vodene žlijezde posljedica suženja ili opstrukcije trabekularne mreže ili prednjih dijelova vaskularnog trakta sklerala.
Ako je glaukom zatvoren, kut prednje komore oka potpuno je nedostupan za protok tekućine, jer je blokiran irisom.
Oštećenje oka i vidni glaukom uzrokuje trajno i nema suprotan razvoj.
Bolest se odvija u nekoliko faza:
Liječenje bolesti ima za cilj spriječiti daljnje povećanje tlaka i smanjenje vida. Postoji nekoliko metoda za liječenje glaukoma: antiglaukomski lijekovi, folk lijekovi i, naravno, operacije.
Kirurško liječenje glaukoma može brzo riješiti problem povećanog tlaka oka i ima sljedeće indikacije:
Postoje laserski i kirurški tipovi operacija. Svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke, ali postoje i opće posljedice za koje se morate pripremiti.
Najčešće se pacijenti žale da operirano oko ne vidi, u njemu se osjećaju bol i bol. Uzrok ove komplikacije je oštar pad IOP-a ili oštećenja leće. Ako ne slijedite preporuke o njezi u postoperativnom razdoblju, onda će snažno smanjenje IOP-a dovesti do degenerativnih procesa u oku. Visok rizik od razvoja ovog stanja kod pojedinaca nakon 75 godina. Slučajno oštećenje leće tijekom operacije može uzrokovati tumore ili katarakte.
U postoperativnom razdoblju postoji velika vjerojatnost upale (crvenih očiju), dodatak bakterijske infekcije. Kako bi ih uklonili, pacijentima se propisuju kapi za oči s protuupalnom (diklof, indokolir, deksametazon) i antibakterijska (Tobrex, Tsiprolet, Vigamoks, Oftakviks) aktivnost.
Kirurgija za uklanjanje glaukoma može uzrokovati hiphemu (hematom u prednjoj komori oka), odvajanje koroida, proliferaciju vezivnog tkiva na mjestu operacije, zbog čega će IOP ponovno rasti.
Kao i kod svake intervencije, operacija glaukoma ima neka ograničenja.
To se ne može provesti tijekom pogoršanja bilo koje kronične bolesti, akutnih respiratornih virusnih infekcija, gripe, s vrućicom, inhibicije imuniteta, prisutnosti upalnih procesa u tijelu. U opasnosti su i pacijenti koji su dan ranije imali moždani udar ili srčani udar i koji su skloni odvajanju mrežnice.
Sve različite metode mogu se podijeliti u nekoliko skupina:
Koliko traje svaki postupak ovisi o količini posla, ali u pravilu je od 30 minuta do sat vremena.
Trabekulektomija stvara umjetne kanale za evakuaciju tekućine u subkonjuktivni prostor. Tijekom operacije uklanja se dio spužvastog tkiva, stvarajući izravnu komunikaciju s prednjom komorom oka i subkonjuktivnim prostorom.
Stvarčice
Takva intervencija može se provesti bez obzira na stanje sustava odvodnje i pokazatelja IOP-a u bilo kojem stadiju glaukoma. Za bolji ishod, operacija također formira rupu u području korijena šarenice.
kontra
Gotovo četvrtina operiranih nakon nekoliko mjeseci dolazi do stvaranja ožiljka i začepljenja rupe.
Postoji rizik od razvoja unutarnje upale oka.
Jako i naglo smanjenje IOP-a, što narušava hidrodinamiku oka. Zbog toga očna jabučica i njezine strukture ne dobivaju adekvatnu prehranu, kataraktu, može se razviti disfunkcija trabekularne mreže. U potonjem slučaju dolazi do tzv. Postoperativnog glaukoma. To je stanje u kojem postotak IOP-a postaje još veći nego prije operacije i ne reagira na antiglaukomske antihipertenzivne lijekove.
Za stvaranje novih načina odljeva tekućine s bilo kojom vrstom glaukoma mogu se koristiti posebni uređaji - fistule ili šantovi. Njihov dizajn se sastoji od cilindra i cijevi za pražnjenje. Uređaj je osjetljiv na promjene IOP-a. Kada raste, dolazi do pasivnog otjecanja vodene žlijezde uz umjetnu drenažu u subtennon prostor.
Duboka sclerotomija koja ne prodire je indicirana kod glaukoma otvorenog kuta. Ova varijanta operacije ne uključuje stvaranje rupe u tarbolnoj mreži, već samo stanjivanje sloja spužvastog tkiva, tako da je filtracija vodene žlijezde lakša. Istodobno se mogu usaditi nekoliko umjetnih mikrotubula za drenažu, što će spriječiti nastanak ožiljaka i pojavu glaukoma nakon operacije.
kontra:
U kirurškoj inačici stanjivanja trabekularne mreže potreban je otvor očne jabučice, što stvara rizik od infekcije. Inače, ova metoda ima samo pozitivne povratne informacije.
i
Ova operacija na očima je transskleralna ciklokoagulacija. Primenjuje se kada je nemoguće poboljšati drenažu intraokularne tekućine. Suština metode je smanjiti broj cilijarnih stanica. To se postiže uz pomoć njihove koagulacije (razaranja) niskim ili visokim temperaturama ili laserskom zrakom.
Transskleralni postupak omogućuje da se ciliarno tijelo zahvati kroz konjunktivu i bjeloočnicu. Bez anestezije, ovaj postupak bi bio izuzetno bolan, pa prije operacije pacijenti moraju napraviti injekciju anestetika u retrobulbarnom prostoru.
Pros:
Dugoročni učinak ciklokoagulacije.
kontra:
Upalne reakcije u postoperativnom razdoblju. Smanjenje intraokularnog tlaka javlja se nakon nekoliko dana, a ne odmah nakon trabekulektomije.
Pod zajedničkim nazivom "laser" kombinira se nekoliko izvora energije, koji omogućuju izvođenje operacija na očima: agronous, neodymium i diode.
Suština njihove primjene leži u primjeni mikronotrka na trabekularnu mrežu, doprinoseći njegovom stanjivanju i boljem istjecanju vodene humor, ili u uništavanju tkiva pomoću udarnog vala destruktivnih lasera.
To je poboljšanje propusnosti trabekularnog tkiva uz pomoć mikro opeklina. Fizički, trabekularna dijafragma se proteže od naboravanja tkiva na mjestu opekline, a tubule se šire.
Laserom se spaljuje mala rupa u perifernom dijelu šarenice. Omogućuje precizno fokusiranje grede na željeno područje goniolinze, postavljeno oko. Najčešće, kirurg pokušava pronaći već razrijeđenu površinu kako bi operacija bila manje traumatična.
Termalni laser koagulira zonu korijena šarenice. Smanjivanje ove strukture u veličini omogućuje vam deblokiranje kuta ispuštanja u prednjoj komori oka. Ovaj postupak je pripremna faza prije daljnje trabekuloplastike i ne daje neovisno željeni hipotenzivni učinak.
Zapravo, to su njegove prednosti i mane: operacija je učinkovita, ali kao dio složene terapije.
http://glaziki.com/lechenie/hirurgicheskoe-lechenie-glaukomyVeć je nemoguće da pacijent u ovom slučaju vrati vid na slijepe!
Sveobuhvatan i individualan pristup taktici liječenja bolesnika, suvremene metode liječenja glaukoma, koje se nude u našoj klinici, omogućuju vam uštedu vida i poboljšanje kvalitete života pacijenata koji pate od ove bolesti.
Do danas je uvjerljivo dokazano da što prije kirurško liječenje glaukoma bude što stabilnije i bolje ostaje kod pacijenata!
Stoga uspješno primjenjujemo kvalitativno nove metode liječenja glaukoma - učinkovite, sigurne i slabe kirurške operacije. Moderna kirurgija glaukoma danas je podijeljena na: lasersko liječenje glaukoma i mikrokirurško liječenje glaukoma.
Operacija glaukoma ima nesumnjiv uspjeh, međutim, postaje očigledno da bez obzira na to koliko je napredak u mikromanipulacijama, bez obzira na to koliko je malen rezni nož, čak i maksimalni potencijal njegovih mogućnosti nije proporcionalan zadatku ispravljanja patologije mikrostruktura najtanje filter zone. oči. S tim u vezi, neizbježno se postavlja pitanje pronalaženja načina za "bezobzirnu" mikrokirurgiju glaukoma.
Jedinstvena prilika za to je laserska zraka, s kojom je moguće izvesti operacije na ljuskama i unutar oka bez otvaranja njegove šupljine, tj. bez rezanog zida. Laserska operacija glaukoma izvodi se medicinskim laserom. Laserska zraka može se fokusirati na spot spot svjetlo, koje igra ulogu "laserske igle" ili "laserskog noža".
Lasersko liječenje glaukoma je bezbolno, nezamjenjivo i ambulantno, čime se izbjegava kirurška intervencija na jabučici.
Liječenje glaukoma pomoću lasera, za razliku od operacije, ne zahtijeva opću anesteziju, može se obavljati ambulantno s minimalnim trajanjem postoperativnog oslobađanja s posla. Budući da se laserska operacija glaukoma izvodi bez otvaranja oka, ona nije popraćena komplikacijama koje se mogu pojaviti tijekom i nakon antiglaukomatske mikrokirurgije. Lasersko liječenje glaukoma ima vrlo značajnu prednost - obnavljanje odljeva intraokularne tekućine (VGZH) kroz prirodne kanale.
Trenutno su metode liječenja laserskim glaukomom vrlo raširene i najučinkovitije, a njihovo glavno područje djelovanja je trabekularna mreža kuta prednje komore. Takav laserski tretman glaukoma naziva se trakcijska laserska kirurgija i sastoji se u primjeni laserskih koagulanata u području trabekule, što dovodi do širenja trabekularnih rupa i povećanja izljeva intraokularne tekućine iz oka.
Danas su se antiglaukomatski laserski zahvati ovog tipa pokazali izvrsnima u glaukomu otvorenog kuta. Najčešće korišteni su: trabekuloplastika linearnog i radijalnog lasera, prednja i stražnja trabekulozaza, ciklotrabeculospasis.
1 - laserska trabekuloplastika
2 - prednja trabekuloza
3 - stražnja trabekuloza
Nakon laserske operacije, preporučljivo je neko vrijeme (do 2 tjedna) nastaviti s uzimanjem onih antihipertenzivnih lijekova koje je pacijent primio prije intervencije. Da bi se smanjila ozbiljnost reaktivnog sindroma i postoperativni upalni odgovor, protuupalni lijekovi se daju lokalno (u obliku kapi). Nakon nestanka simptoma reaktivne upale, doze antihipertenziva postupno se smanjuju ili se potpuno ukidaju.
U ovom slučaju, lasersko liječenje glaukoma sastoji se u toplinskom uništenju dijela cilijarnog tijela kako bi se smanjila proizvodnja vodene humor i intraokularnog tlaka.
Tijekom liječenja glaukoma oka postavlja se jedan od glavnih ciljeva: spriječiti pad vida i zaustaviti progresivni faktor. Glaukom se može liječiti na različite načine, ali je najučinkovitija metoda operacija. Glaukom: operacija se izvodi na nekoliko načina.
Kirurško liječenje glaukoma oka često se koristi, jer daje najpozitivnije rezultate. Na primjer, terapija lijekovima smatra se učinkovitom samo na početnom razvoju čelika, a laserska terapija nema trajni učinak. Stoga to treba učiniti svake godine. Kirurgija se danas vrlo snažno razvija, stoga se moderne metode smatraju sigurnima i ne traumatskim. No koliko košta takva operacija? Trošak poslovanja ovisi o odabranoj metodi. No, u prosjeku, operacija na jednom oku može koštati od 7.500 rubalja do 40.000.
Oftalmolozi zvuče uzbunu: „Najprodavaniji vid u Europi bio je skriven od nas. Za potpunu obnovu potrebnih očiju. »Pročitajte više»
Potpuno izliječiti glaukom bez uporabe kirurških metoda gotovo je nemoguće. No postoje iznimke. Na primjer, početna faza ili druga. U ovom slučaju potreba je integrirani pristup. Pacijent bi trebao uzeti propisane lijekove i kapi oči s posebnim kapljicama. Osim toga, obavezno napravite posebne vježbe za oči s glaukomom, udišite svježi zrak i jedite ispravno.
U pravilu, nakon operacije, svaki liječnik ostavlja preporuke koje pacijent mora strogo slijediti. Ovo je sljedeće:
Operacija glaukoma: posljedice negativne prirode obično se ne poštuju, ako slijedite upute liječnika. Ako se to ne učini, pritisak će ponovno početi rasti, tekućina će se nakupiti, a to će dovesti do sljepoće. Ako se glaukom ne liječi pravodobno, uočavaju se nepovratni procesi i posljedice koje su potpuno nemoguće izliječiti. Medicina je prepoznala činjenicu da sljepoća, koja se dogodila u pozadini glaukoma, nije podložna liječenju.
Saratov, Mihail Efremovič, 65 godina: Tijekom sljedećeg pregleda dijagnosticiran je glaukom lijevog oka, činjenica je da sam tijekom cijelog života imala kratkovidost, stoga sam pod kontrolom oftalmologa. Pozornica je još uvijek bila početna pa je liječnik propisao kapi. Nakon mjesec dana liječenja nije bilo pozitivnog rezultata. Stoga su predložili da obavim operaciju vosokanalostomije. Operacija je bila uspješna, a razdoblje rehabilitacije trajalo je nešto više od mjesec dana. Sada se osjećam dobro, nema intraokularnog tlaka. Povremeno provjeravajte. Najteže je bilo slijediti sve upute liječnika. Budući da ste morali slijediti dijetu, radite gimnastiku za oči i ograničite se na mnogo načina. Reći ću ovo, ako želite trajno riješiti glaukom, tada operirajte.
Progresivno pogoršanje vida tijekom vremena može dovesti do strašnih posljedica - od razvoja lokalnih patologija do potpune sljepoće. Ljudi koji su naučili iz gorkog iskustva kako bi obnovili vid koristili su dokazani alat koji prije nije bio poznat i popularan. Pročitajte više »
Glavni mehanizam povećanja IOP-a je povećana proizvodnja vodene žlijezde u oku od strane stanica cilijarnog tijela i narušavanje njezina izliva kroz prirodne kanale u kutu prednje komore oka.
Govoreći o glaukomu otvorenog kuta, podrazumijeva se da je poteškoća u istjecanju vodene žlijezde posljedica suženja ili opstrukcije trabekularne mreže ili prednjih dijelova vaskularnog trakta sklerala.
Ako je glaukom zatvoren, kut prednje komore oka potpuno je nedostupan za protok tekućine, jer je blokiran irisom.
Bolest se odvija u nekoliko faza:
Postoje laserski i kirurški tipovi operacija. Svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke, ali postoje i opće posljedice za koje se morate pripremiti.
Najčešće se pacijenti žale da operirano oko ne vidi, u njemu se osjećaju bol i bol. Uzrok ove komplikacije je oštar pad IOP-a ili oštećenja leće. Ako ne slijedite preporuke o njezi u postoperativnom razdoblju, onda će snažno smanjenje IOP-a dovesti do degenerativnih procesa u oku. Visok rizik od razvoja ovog stanja kod pojedinaca nakon 75 godina. Slučajno oštećenje leće tijekom operacije može uzrokovati tumore ili katarakte.
U postoperativnom razdoblju postoji velika vjerojatnost upale (crvenih očiju), dodatak bakterijske infekcije. Kako bi ih uklonili, pacijentima se propisuju kapi za oči s protuupalnom (diklof, indokolir, deksametazon) i antibakterijska (Tobrex, Tsiprolet, Vigamoks, Oftakviks) aktivnost.
Trabekulektomija stvara umjetne kanale za evakuaciju tekućine u subkonjuktivni prostor. Tijekom operacije uklanja se dio spužvastog tkiva, stvarajući izravnu komunikaciju s prednjom komorom oka i subkonjuktivnim prostorom.
Takva intervencija može se provesti bez obzira na stanje sustava odvodnje i pokazatelja IOP-a u bilo kojem stadiju glaukoma. Za bolji ishod, operacija također formira rupu u području korijena šarenice.
Postoji rizik od razvoja unutarnje upale oka.
Za stvaranje novih načina odljeva tekućine s bilo kojom vrstom glaukoma mogu se koristiti posebni uređaji - fistule ili šantovi. Njihov dizajn se sastoji od cilindra i cijevi za pražnjenje. Uređaj je osjetljiv na promjene IOP-a. Kada raste, dolazi do pasivnog otjecanja vodene žlijezde uz umjetnu drenažu u subtennon prostor.
Fokusiranje laserske zrake pomaže gonioliju
Laserom se spaljuje mala rupa u perifernom dijelu šarenice. Omogućuje precizno fokusiranje grede na željeno područje goniolinze, postavljeno oko. Najčešće, kirurg pokušava pronaći već razrijeđenu površinu kako bi operacija bila manje traumatična.
Da biste procijenili potrebu za operacijom, morate utvrditi što je glaukom. Takozvano stanje u kojem se povećava intraokularni tlak i javljaju se distrofične promjene u retini i glavi vidnog živca.
Sustav drenaže oka
Evakuacija vodene žlijezde iz prednje komore oka odvija se kroz posebnu mrežu koja se sastoji od mikrotubula koje spajaju cilijarni rub šarenice i stražnje površine rožnice. U manjoj mjeri, tekućina se uklanja uveoskleralnim odljevom kroz prednju vaskularnu mrežu oka u subarahnoidni prostor. Taj se put regulira stresom ili opuštanjem cilijarnog mišića uključenog u smještaj. U ugovorenom stanju cilijarnog mišića, odljev tekućine se smanjuje i povećava se opuštanjem.
Oštećenje oka i vidni glaukom uzrokuje trajno i nema suprotan razvoj.
Liječenje bolesti ima za cilj spriječiti daljnje povećanje tlaka i smanjenje vida. Postoji nekoliko metoda za liječenje glaukoma: antiglaukomski lijekovi, folk lijekovi i, naravno, operacije.
Kirurško liječenje glaukoma može brzo riješiti problem povećanog tlaka oka i ima sljedeće indikacije:
Kirurško liječenje glaukoma provodi se prema planu za stvaranje novih načina evakuacije intraokularne tekućine ili deblokiranja postojećih kanala. Ponekad se ova operacija provodi hitno, što je uzrokovano jakim bolovima u oku tijekom akutnog napada glaukoma.
Kirurgija za uklanjanje glaukoma može uzrokovati hiphemu (hematom u prednjoj komori oka), odvajanje koroida, proliferaciju vezivnog tkiva na mjestu operacije, zbog čega će IOP ponovno rasti.
Kao i kod svake intervencije, operacija glaukoma ima neka ograničenja.
To se ne može provesti tijekom pogoršanja bilo koje kronične bolesti, akutnih respiratornih virusnih infekcija, gripe, s vrućicom, inhibicije imuniteta, prisutnosti upalnih procesa u tijelu. U opasnosti su i pacijenti koji su dan ranije imali moždani udar ili srčani udar i koji su skloni odvajanju mrežnice.
Gotovo četvrtina operiranih nakon nekoliko mjeseci dolazi do stvaranja ožiljka i začepljenja rupe.
Odvodni sustav koji se izravno uklapa u oči
Duboka sclerotomija koja ne prodire je indicirana kod glaukoma otvorenog kuta. Ova varijanta operacije ne uključuje stvaranje rupe u tarbolnoj mreži, već samo stanjivanje sloja spužvastog tkiva, tako da je filtracija vodene žlijezde lakša. Istodobno se mogu usaditi nekoliko umjetnih mikrotubula za drenažu, što će spriječiti nastanak ožiljaka i pojavu glaukoma nakon operacije.
Pod zajedničkim nazivom "laser" kombinira se nekoliko izvora energije, koji omogućuju izvođenje operacija na očima: agronous, neodymium i diode.
Suština njihove primjene leži u primjeni mikronotrka na trabekularnu mrežu, doprinoseći njegovom stanjivanju i boljem istjecanju vodene humor, ili u uništavanju tkiva pomoću udarnog vala destruktivnih lasera.
To je poboljšanje propusnosti trabekularnog tkiva uz pomoć mikro opeklina. Fizički, trabekularna dijafragma se proteže od naboravanja tkiva na mjestu opekline, a tubule se šire.
Termalni laser koagulira zonu korijena šarenice. Smanjivanje ove strukture u veličini omogućuje vam deblokiranje kuta ispuštanja u prednjoj komori oka. Ovaj postupak je pripremna faza prije daljnje trabekuloplastike i ne daje neovisno željeni hipotenzivni učinak.
Zapravo, to su njegove prednosti i mane: operacija je učinkovita, ali kao dio složene terapije.
Laserska kirurgija pruža bogate mogućnosti za učinkovito liječenje glaukoma. Korištenje lasera u ovom slučaju pruža niz prednosti, od kojih su najvažnije najveća točnost, neinvazivnost i kratkoročni učinci laserskog pulsa, a ovisno o obliku bolesti, može se koristiti jedan ili drugi laserski postupak.
Tehnike liječenja laserskim glaukomom imaju svoje neporecive prednosti, kao i neke nedostatke.
Prednosti metoda laserskog glaukoma su:
Bezbolno (može se izvoditi pod lokalnom kap po kap)
Nedostaci laserske operacije glaukoma su:
Postupak koji se naziva laserska iridektomija koristi se za liječenje glaukoma zatvaranja kuta. Ovaj je postupak također učinkovit način za sprječavanje ponavljajućih napada akutnog glaukoma. U procesu izvođenja laserske iridektomije izlaganjem fokusiranih zraka ograničenom dijelu perifernog dijela šarenice stvara se rupa malog promjera, koja osigurava dovoljan odljev intraokularne tekućine iz prostora iza šarenice u prednju komoru oka. Sam postupak je bezbolan, rijetko praćen pojavom komplikacija, ne zahtijeva posebnu obuku i karakterizira ga kratko razdoblje rehabilitacije.
Laserska trabekuloplastika je vrsta intervencije koja je najučinkovitija u ranim fazama glaukoma otvorenog kuta. Svrha ovog postupka je rastezanje trabekule drenažnog sustava oka u Schlemovom kanalu, čime se smanjuje intraokularni tlak poboljšanjem cirkulacije intraokularne tekućine. Tehnički, postoji nekoliko ostvarenja ovog postupka (argon-laser, selektivni, itd.). Prednosti postupka su brzina, bezbolnost, mogućnost ponovnog vođenja, nizak rizik od komplikacija, nedostatak posebne obuke prije izvođenja intervencije (može se obaviti ambulantno), dugoročni hipotenzivni učinak.
Kirurško liječenje glaukoma treba riješiti u slučajevima kada druge metode liječenja očnog tlaka ne daju pozitivan učinak, a glaukom i sužavanje vidnog polja nastavljaju napredovati. Operacija glaukoma uključuje akcije za smanjenje intraokularnog tlaka. Kirurška metoda je usmjerena na stvaranje dodatnih putova za istjecanje tekućine iz očne šupljine u okolna tkiva. Kada je oko zdravo, odljev tekućine dolazi kroz poseban retikulum (trabekule) u kanal (sinus) i dalje duž krvnih žila. Kada se pojavi glaukom, rad ovog sustava je poremećen, kapi ne pomažu uvijek smanjiti pritisak, u ovom slučaju je potrebno kirurško liječenje glaukoma.
Operacija uključuje 3 glavne vrste operacija:
Kako ne bi pokvarili rezultate operacije, pacijenti bi trebali znati kako se ponašati s glaukomom nakon operacije. Poštivanje ovih osnovnih preporuka omogućit će vam da postignete bolji rezultat.
Za glaukom je poželjno leći nekoliko sati na leđima nakon operacije. Onda možete ustati i pojesti ako želite. Nemojte jesti toplu i čvrstu hranu. Tijekom tjedna morate spavati na leđima ili na strani koja je suprotna oku s glaukomom nakon operacije.
Ni u kojem slučaju ne smijete trljati ili dodirivati operirano oko. Nemojte koristiti vlastita rješenja ili druge tekućine koje vaš liječnik nije propisao za vaše oči. Prvih deset dana nakon operacije ne smije se dopustiti ulazak sirove vode u operirano oko. Ne zaboravite koristiti posebne kapi koje je propisao liječnik.
Da biste izbjegli ulazak prašine i prljavštine u upravljano oko, potrebno je nositi naočale za sunce. Treba ih svakodnevno oprati sapunom. Potrebno je ukloniti opterećenje na oči - gledanje televizije, čitanje, pletenje je zabranjeno.
U prvom mjesecu, bolesnicima s glaukomom nakon operacije zabranjeno je koristiti alkohol i gazirana pića, kao i tekućine u velikim količinama. Gotovo da nema ograničenja na hranu - jesti kao i obično. Nemojte izvoditi teške radove, koji su povezani s teškim fizičkim naporom, dizanjem utega, pomicanjem namještaja, skakanjem i trčanjem, radom na padini. Možete podići težinu do pet kilograma. Dopušteno je ići u kino, gledati TV programe, ići u kazalište, samo zakopati kapljice na vrijeme.
Ne možete otići u kadu ili saunu, ako ne prođe još dva mjeseca nakon operacije.
Nemoguće je sa sigurnošću reći koja je cijena operacije glaukoma. Mikroinvazivna metoda ne-penetrirajuće duboke sklerektije na jednom oku može koštati oko 19-20 tisuća rubalja. (isključujući dijagnostiku). Operacija s implantacijom, takozvani ventil, Ahmed, može koštati 37-40 tisuća rubalja. Odvodnja limboskleektomiya može koštati u rasponu od 9 do 15 tisuća rubalja. (cijena može ovisiti o tome radi li se o primarnom operaciji glaukoma ili o ponavljanju).
Glaukom je očna bolest koju karakterizira povremeno ili trajno povećanje intraokularnog tlaka (IOP). Razlog povećanja IOP-a je povreda cirkulacije intraokularne tekućine (smanjenje njezina odljeva). Atrofija optičkog živca nastaje zbog povećanog IOP-a, što s vremenom dovodi do potpunog gubitka vida.
Glaukom prvenstveno prijeti onima čiji su rođaci bili izloženi ovoj bolesti (bolest se češće prenosi kroz generaciju: ako je djed bio bolestan, onda će unuk gotovo sigurno razviti glaukom). U opasnosti su i osobe koje pate od kratkovidnosti, dijabetesa, endokrinih bolesti. Glaukom može biti kongenitalan, važna je i dob: glaukom se najčešće javlja nakon 60-65 godina, au nekim slučajevima i nakon 40 godina.
Vodena vodica se stalno stvara u oku, koje zatim prelazi u stražnju komoru, mali prostor između šarenice i kristalne leće. Zatim kroz zjenicu vlaga ulazi u prednju komoru - između rožnice i šarenice. U kutu prednje komore, gdje se konvergiraju rožnica i šarenica, nalazi se drenažni sustav oka. Kroz sustav za odvodnju, vlaga izlazi iz oka i ulazi u krvotok. Ako je izljev poremećen, IOP se povećava. Što je IOP duže povišen, više se komprimira vidni živac. Tijekom vremena vlakna optičkog živca počinju umirati i osoba postupno postaje slijepa. Da bi IOP ostao normalan, mora se održavati ravnoteža između proizvodnje vlage i njezina odljeva.
Normalni očni tlak ne prelazi 16-27 mm Hg. Čl. Iako, u slučaju glaukoma, IOP može biti ili normalan (ili ne mnogo iznad norme), ili povišen. Ali ako tlak prelazi 35 mm Hg. Čl. i to tako dugo ostaje, potrebno je liječenje.
Ako se intraokularni pritisak podigne, osoba doživljava niz neugodnih simptoma: vizija postaje zamagljena, stvara osjećaj da gledate "kroz mrežu". Kada gledate svjetiljku ili bilo koji drugi izvor svjetla, pred vašim očima pojavljuju se difuzni krugovi duge. Vid se pogoršava u sumrak, bol u očima, suzenje, osjećaj težine i napetosti, bol oko očiju.
Također se događa da osoba ne primjećuje povećani IOP (glaukom može biti asimptomatski u prvim fazama) i okreće se liječniku tek kada se vidno polje počne sužavati. MirSovetov skreće vašu pozornost na činjenicu da u ovom slučaju, možete samo zaustaviti gubitak vida, vratiti normalno vidno polje više nije moguće.
Iznenadno se razvija akutni napad glaukoma. Postoji jaka bol u oku i odgovarajućoj polovici glave, bol u stražnjem dijelu glave, mučnina, povraćanje i opća slabost. Simptomi napada vrlo su slični simptomima hipertenzivne krize ili trovanja - zbog toga pacijent ne dobiva pomoć na vrijeme i može izgubiti vid.
Ovdje su simptomi koji mogu odrediti napad glaukoma: postoji oteklina kapaka, oči postaju crvene. rožnica postaje zamagljena, zjenica je raširena i ima nepravilan oblik. Vizija je dramatično smanjena. Ako prstima dodirnete oči (zatvorene), to će biti vrlo teško - zbog povećanog IOP-a. Da biste pomogli pacijentu, morate odmah ispustiti 2% otopinu pilokarpina, uzeti 0,25 g diakarba (diuretik potreban za uklanjanje tekućine iz tijela) i što prije se obratiti liječniku.
Za postavljanje dijagnoze, oftalmolog zahtijeva niz jednostavnih (za pacijenta) pregleda: određivanje oštrine vida (visometrija), mjerenje intraokularnog tlaka (tonometrija), ispitivanje vidnog polja (perimetrija), određivanje fundusa fundusa (oftalmoskopija). Svi potrebni uređaji nalaze se u bilo kojem uredu oftalmologa. Iskusni liječnik može dijagnosticirati glaukom čak i nakon palpacije očne jabučice i oftalmoskopije.
Kao što je već spomenuto, glaukom može biti prirođen i stečen tijekom života.
Kongenitalna se može manifestirati kao u djetinjstvu (do 10 godina, u većini slučajeva) iu kasnijoj dobi.
Stečeni glaukom, ovisno o uzroku njegova razvoja, podijeljen je na primarni i sekundarni. Primarni glaukom se razvija zbog narušenog izljeva vodene žlijezde iz oka i posljedično povećanog IOP-a. Svi oni koji su se pojavili kao komplikacija drugih bolesti (dijabetes, katarakta, tromboza), ozljede i upale oka i drugih organa odnose se na sekundarni glaukom.
Prema mehanizmu povećanja IOP-a, glaukom je podijeljen na otvoreni kut i kut zatvorenosti.
Kod glaukoma otvorenog kuta postupno se mijenja drenažni sustav oka, uzrokujući povremeno povećanje tlaka i opterećenje vidnog živca. Glaukomom zatvaranja kuta, odljev intraokularne tekućine blokira korijen šarenice, koji zatvara kut prednje komore oka.
Ovisno o tome kako je zahvaćen vidni živac, glaukom je podijeljen u 4 faze. U prvom stupnju (početnom) vidno polje još nije suženo, ali pri pregledu oka očiju vidljive su promjene. Kod faze 2 (uznapredovali glaukom) već je karakteristično sužavanje vidnog polja, a promjene u fundusu su izraženije. U trećoj fazi (napredni glaukom), vidno polje se sužava koncentrično, a na 4. (terminalni glaukom) pacijent potpuno gubi vid ili ostaje samo svjetlosna percepcija.
U liječenju glaukoma postoje tri glavna područja: terapeutska, laserska i kirurška.
U terapijskom tretmanu, pacijentima se propisuju lijekovi koji smanjuju intraokularni tlak, a osim njih - lijekove koji poboljšavaju dotok krvi u oko i normaliziraju metabolizam u očnim tkivima.
Lijekovi koji smanjuju IOP trebaju redovito smanjivati pritisak. ali se također događa da je pacijent otporan na djelovanje kapi - i onda morate odabrati drugi lijek. U prvim tjednima propisivanja antiglaukomskih kapi bolesnik treba redovito posjećivati okulista kako bi pratio stanje očnog tlaka. Ako kapi imaju pozitivan učinak, pacijent će morati posjetiti liječnika samo jednom svaka 2-3 mjeseca. U nekim slučajevima, kapi djeluju tako uspješno da je uz njihovu pomoć moguće kontrolirati IOP nekoliko godina - samo trebate promijeniti lijek jednom godišnje kako biste smanjili pritisak tako da se ne dogodi ovisnost.
Da bi se smanjio tlak oka, koriste se dvije vrste kapi: kapi koje poboljšavaju istjecanje intraokularne tekućine (pilokarpin, izokarpin, itd.) I kapi koje smanjuju proizvodnju intraokularne tekućine (klonidin, betoptik, okumed). MirSovetov preporučuje: nikad ne miješajte kapi. Ovaj divlji "koktel" raznih lijekova neće donijeti nikakvu korist očima, naprotiv, kapi će izgubiti ljekovita svojstva.
Ako kapi ne djeluju, morate obaviti operaciju. Najčešće, prva laserska operacija. Najučinkovitiji su laserska iridotomija (iridektomija) i laserska trabekuloplastika.
Bit laserske iridektomije leži u činjenici da liječnik, pomoću laserske zrake, napravi malu rupu u šarenici. Kroz ovaj otvor, intraokularna tekućina počinje napuštati oko bez opstrukcije, IOP se normalizira. Ova operacija se koristi za liječenje glaukoma za zatvaranje kuta.
Laserska trabekuloplastika izvodi se s glaukomom otvorenog kuta. Ona također pridonosi normalizaciji IOP-a, ali njen princip djelovanja je malo drugačiji: laserska zraka uzrokuje nekoliko mikroskopski malih opeklina na šarenici, što povećava propusnost šarenice prema tekućini.
Prednosti laserskih operacija:
Nedostaci laserskih operacija:
Odluka o potrebi kirurškog zahvata donosi se u svakom pojedinačnom slučaju na temelju vrste glaukoma, indikacija intraokularnog tlaka i razine odljeva tekućine iz oka, vidnog polja, kao i sveukupne procjene zdravlja pacijenta. Najčešći tipovi operacije glaukoma su trabekulektomija i ne-penetrirajuća duboka sklerektomija (NGSE).
Kada trabekulektomija stvara nove načine isticanja intraokularne tekućine. Tijekom operacije, liječnik uklanja komad tkiva i stvara izravnu vezu između prednje komore oka i subkonjuktivalnog prostora. Ta je operacija relativno jednostavna i donosi vrlo dobre rezultate. Ali ne rijetko, rezultati trabekulektomije ne samo da ne traju dugo, već, s druge strane, pojavljuju se brojne negativne posljedice. Na mjestu operacije pojavljuju se ožiljci, tj. ponovno blokira istjecanje tekućine. I to je karakteristično, ponovljena operacija više neće imati učinka. U nekim slučajevima, naprotiv, odljev intraokularne tekućine počinje ići mnogo brže nego što se reproducira - također će negativno utjecati na stanje očiju.
Bit HSE je kirurško stanjivanje periferne rožnice. Vlaga slobodno cirkulira kroz ta razrijeđena mjesta i lako napušta oko. Nakon NSEG, pacijent se može vratiti na uobičajeni način života za 2-3 dana. Ali, da bi pritisak oka ostao stabilan, potrebni su periodični (2 puta godišnje) tečajevi održavanja: lijekovi koji poboljšavaju dotok krvi u očnu jabučicu i optički živac (Cavinton, Picamilon, Mildronate) i fizioterapiju.
Kao što možete vidjeti, glaukom je prilično ozbiljna bolest. Stoga, ako smatrate da je vaš vid zatamnjen, ili čak samo blagi bol u očima, nemojte se lijeno obratiti liječniku. Kao profilaktički, nakon 40 godina, preporučljivo je povremeno posjetiti okulista bez očiglednog razloga. Oni nedostaci vida koji dolaze s razvojem glaukoma više se ne oporavljaju - trebali biste to zapamtiti i voditi brigu o stanju vaših očiju.
U Ukrajini je glaukom trenutno jedan od vodećih uzroka sljepoće i vizualnog invaliditeta.
Liječenje glaukoma u klinici "OKO" uključuje dijagnozu. koja određuje oblik i stadij bolesti, individualni plan liječenja za svakog pacijenta, s ciljem postizanja najučinkovitijeg rezultata.
Prije svega, naši stručnjaci pacijentu propisuju optimalni medicinski tretman za glaukom. kombinacija kapi za oči i lijekova čija je akcija usmjerena na poboljšanje dotoka krvi u vidni živac i mrežnicu.
Klinika OKO razvila je 10-dnevni tijek potpornog liječenja bolesnika s glaukomom s ciljem očuvanja i obnavljanja vizualnih funkcija.
Uz smanjenje ili odsustvo učinka liječenja lijekom, potrebno je provesti liječenje staklenim glaukomom ili kirurško liječenje glaukoma.
Operaciju glaukoma u Medicinskom centru OKO provode visoko specijalizirani kirurzi, i to tradicionalnim tehnikama i modernim EX-PRESS filtarskim uređajem (SAD).
EX-PRESS je minijaturni uređaj veličine 2,6 mm za filtriranje tekućine za glaukom, izrađen od medicinskog čelika, koji smanjuje intraokularni tlak stvarajući odljev tekućine iz prednje komore u intraskleralni prostor.
Dakle, u oftalmološkom centru "OKO" možete se podvrgnuti učinkovitom liječenju glaukoma prema svjetskim standardima i detaljno naučiti kako liječiti glaukom oka.
Razdoblje rehabilitacije nakon operacije glaukoma je obično minimalno. Pacijent može započeti normalan životni ritam nakon nekoliko dana, promatrajući mala ograničenja u postoperativnom razdoblju.
Troškovi liječenja glaukoma uključuju: jednokratne materijale i lijekove koji se koriste tijekom operacije, anestetičko liječenje, standardni popis kapi za oči koje se koriste u postoperativnom razdoblju, postoperativni pregled pacijenta do dva mjeseca.
Na našim stranicama možete vidjeti recenzije operacije za liječenje glaukoma.
http://kolchedan-school.ru/1088/