Retinopatija prematuriteta (od latinskog. Retina - mrežnica, iz grčkog. Patos - patnja, bolest) - dijagnoza koju postavlja oftalmolog prilikom pregleda novorođenčeta koji je rođen prerano. U početku se patologija zvala retrolentalna fibroplazija, a zatim preimenovana u retinopatiju nedonoščadi.
Retinopatija se razvija kod nedonoščadi zbog poremećaja u formiranju mrežnice. Što se prije beba rodi i što je tjelesna težina lakša, to je veći rizik od bolesti. Najveći rizik od razvoja retinopatije oka je kod nedonoščadi težine manje od 2 kg, rođene u gestacijskoj dobi od 34 tjedna i ranije.
Bolest se javlja u nedonoščadi u svakom petom slučaju. Teški oblici retinopatije javljaju se samo u 8% djece.
Mehanizam razvoja patologije je kršenje formiranja retinalnih žila: formiranje novih krvnih žila je suspendirano, a već formirana klijavost u staklasto tijelo.
Bolest je uzrokovana promjenama u sastavu plina u krvi, koje nastaju u procesu dojenja nedonoščeta, kao iu prisutnosti štetnih čimbenika. Retinopatiji nedonoščadi predisponiraju:
Retinopatija je klasificirana prema razdobljima, fazama, stupnjevima.
Međunarodna klasifikacija po fazama:
Opseg izmjena:
Stupnjevi 1 i 2 retinopatije nedonoščadi mogu spontano regresirati, tj. Potpuno nestati bez posljedica za vizualne funkcije.
Tijek bolesti može biti postupan - u fazama. A možda i munje. Takav tijek retinopatije naziva se plus-bolest.
Samostalno otkrivanje simptoma retinopatije kod novorođenčadi je vrlo teško. Prve tri faze mogu se otkriti samo putem oftalmološkog pregleda. Očigledni simptomi pojavljuju se u kasnijim fazama.
Postoji nekoliko neizravnih znakova ponašanja koji vam omogućuju sumnju na patologiju:
U fazi ožiljka pojavljuju se vanjske manifestacije: žmirka, zjenica postaje siva i slabo reagira na svjetlo.
Ispitivanje nedonoščadi na retinopatiju započinje 3-4 tjedna nakon rođenja. Ako nema znakova bolesti, ponovljeni pregledi se provode svaka 2 tjedna. Ako postoje znakovi normalnog tijeka bolesti, onda svaki tjedan. Ako se dijagnosticira plus-bolest, dijete se pregleda svaka 2 dana.
Osnovne dijagnostičke metode:
Za dijagnosticiranje drugih bolesti očiju prijevremeno rođene bebe mogu se koristiti dodatne metode ispitivanja (elektroretinografija, dijafoskopija, studija VEP-a).
Kliničke preporuke liječnika za liječenje retinopatije prijevremenosti razlikuju se. Neki vjeruju da je kirurško liječenje potrebno u svim fazama bolesti, a neki vjeruju da se operacija provodi samo u trećoj i sljedećim fazama.
Drugi je pristup popularniji. U početnim stadijima propisana je terapija lijekovima, au slučaju neučinkovitosti i progresije retinopatije izvodi se operacija. Kirurško liječenje djeluje samo tijekom prve godine života djeteta. Kasnije se mogućnost smanjenja vida brzo smanjuje.
Pitanje operacije u svakom pojedinom slučaju odlučuje se pojedinačno.
Pogledajte video o otkrivanju prijevremene retinopatije i suvremenom liječenju ove bolesti.
U liječenju retinopatije prijevremenih početnih stadija propisuju se skupine lijekova:
U razdoblju regresije bolesti uočena je djelotvornost fizioterapijskih metoda. primjenjuju se:
U liječenju retinopatije prematuriteta provodi se nekoliko vrsta operacija. Bit kirurškog liječenja je utjecati na modificirana područja mrežnice, čime se sprječava napredovanje bolesti. operacije:
Kod laserske koagulacije učinak na mrežnici je zbog laserske zrake. Ovaj tip operacije je lakši od cryocoagulation, bezbolan, manje vjerojatno da će uzrokovati postoperativne komplikacije. Kada se kriokoagulacija provodi zamrzavanjem s hladnim (tekućim dušikom).
U stadiju ožiljka vrši se punjenje bjeloočnice, pri čemu se nanosi "flaster" na mjestu odvajanja mrežnice. To vam omogućuje da pričvrstite mrežnicu na svoje mjesto.
U slučaju neučinkovitosti ove operacije izvodi se izrezivanje staklastog tijela i tkiva ožiljaka (vitrektomija). Ove dvije vrste operacija usmjerene su na smanjenje napetosti mrežnice, što sprječava napredovanje odvojenosti.
S pravovremenim i pravilnim liječenjem prognoze se mogu smatrati povoljnima: moguće je održati vizualne funkcije djetetovog vidnog organa.
Kod kasnog liječenja, kao i kod fulminantnog tijeka retinopatije, prognoza se pogoršava: vidne funkcije su značajno narušene. Kod odvajanja mrežnice moguć je potpuni gubitak vida.
Moguće komplikacije uključuju:
Za preventivne mjere uključuju:
Sve nedonoščadi podložne su pomnom promatranju i čitavom nizu pregleda. Budući da organi i sustavi nedonoščeta nisu imali vremena da se formiraju, potrebno je stvoriti uvjete za njegu što bliže prenatalnom razdoblju.
Podijelite članak u društvenim mrežama. Recite nam u komentarima ono što znate o retinopatiji prematuriteta? Možda ste suočeni s takvom bolešću? Zdravlje vama i vašoj bebi. Sve najbolje.
http://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/retinopatiya-nedonoshennyh-detejRetinopatija prematuriteta je najteža oftalmološka bolest koja se javlja kod vrlo nedonoščadi. Uz agresivne i često nepovratne promjene u očnoj mrežnici i staklastom tijelu i dovodi do gubitka vida, također je nepovratna. Koji su glavni uzroci takve patologije, njezinih glavnih simptoma, kliničkog toka, metoda liječenja i prevencije?
Moderne medicinske tehnologije omogućuju djeci da prežive čak i sa težinom od 0,5 kg. Međutim, primijećeno je da nedonoščad ponekad doživljava duboke poteškoće u gotovo svim organima.
U inkubatoru je umjetno održavana povećana količina kisika kako bi se osiguralo preživljavanje djeteta. Međutim, visoka koncentracija tog plina izaziva poremećaj metaboličkih procesa u krvnim žilama.
U dojenčadi, osobito s dijagnozom nedonoščadi, metabolički procesi u mrežnici su posljedica ne stanične respiracije, nego raspada glukoze (tj. Glikolize).
Da biste to učinili, ne trebate kisik. Međutim, pod utjecajem velikih količina tog kemijskog elementa, procesi cijepanja su inhibirani, a oko doživljava kisikovo izgladnjivanje.
Dugotrajna hipoksija dovodi do smrti fotosenzitivnih područja oka. Zatim se zamjenjuju vezivnim tkivom, tako da je retinopatija u nedonoščadi nepovratna.
Sada se vjeruje da je ova bolest višestruka. Njegovi razlozi su sljedeći:
Smatra se da je jedan od čimbenika za pojavu ove bolesti povećani učinak svjetla na mrežnicu. Kod prijevremeno rođenih beba posebno je osjetljiva na jaku svjetlost. Ako dijete uđe u svijetlo okruženje, razvija retinalnu leziju, koja u nekim slučajevima dovodi do oštećenja očiju.
Osnova patogeneze retinopatije kod nedonoščadi je nedovoljna formacija očiju, osobito staklastog tijela, mrežnice i krvnih žila koje ga hrane. Od 16. tjedna trudnoće postupno se formiraju žile u mrežnici (to se naziva vaskularizacija).
Proces se završava samo u vrijeme rođenja djeteta pod normalnim uvjetima. Stoga se retinopatija kod novorođenčadi razvija kod nedonoščadi. I što je veći stupanj preranosti, manje krvne žile u mrežnici.
Primijetite da se u sedmomjesečnoj djeci mrežnica formira prema koncentričnom principu. A ako su u središnjem dijelu krvne žile dobro razvijene, onda nisu na periferiji. Zbog utjecaja čimbenika okoline - kao što je jaka svjetlost, kisik - retinopatija novorođenčadi napreduje.
Bolest se razvija na pozadini zaustavljanja fiziološke formacije krvnih žila. Proklijale su u oku, tj. U debljinu staklastog tijela. Zatim se iza njega formira vezivno tkivo koje uzrokuje rastezanje mrežnice. Ovo stanje je već kritično. Kako proces napreduje, povećava se rizik odvajanja retine.
Bolest obično počinje na 4. tjedan života, a njegov maksimum je obično 8. tjedan. Oba oka su obično pogođena.
Retinopatija prematuriteta ima 3 izražena razdoblja razvoja:
Suvremena međunarodna klasifikacija identificira sljedeće faze retinopatije prematuriteta:
Nakon dostizanja treće faze aktivne retinopatije razlikuju se sljedeći stupnjevi patoloških cicatricial promjena u mrežnici:
Treba imati na umu da iz trećeg stupnja ožiljaka dolazi do značajnog pada vidne oštrine, često ireverzibilne.
Zadnja agresivna retinopatija nedonoščadi vrlo je opasna varijanta tijeka aktivne bolesti. Tipično brzo napredovanje procesa u fundusu s porazom oba oka. U pravilu je odsutna sklonost samoregresiji bolesti. Bolest prati:
Postoje takve faze bolesti:
Retinopatija prematuriteta u ovom obliku ima najpovoljniji ishod u početnim fazama razvoja. Pod uvjetom širenja patološkog procesa u staklastom tijelu naglo se smanjuje vjerojatnost uspješnog ishoda i očuvanje vida. Pri formiranju djelomičnog odvajanja mrežnice vid se ne može spasiti.
Pregled prerano rođene bebe počinje trećim tjednom nakon rođenja. Preporučena učestalost ponovljenih dijagnostičkih pregleda je svaka dva tjedna. Trebali bi se nastaviti do kraja vaskularizacijskih procesa. Ako se pojave prvi znakovi retinopatije, pregled bi se trebao pojaviti tjedno.
Pregled očiju provodi se metodom neizravne binokularne oftalmoskopije. Potrebno je proširiti zjenice (to se može postići ubacivanjem otopine atropina u oko). Za djecu je potrebno koristiti posebne uređaje za širenje kapaka. Obično se prvi pregled obavlja u klinikama pod kontrolom računala. U slučaju "plus" retinopatije, fundus treba pregledati svaka 3 dana.
Osim toga, koristi se učinkovita dijagnostička metoda kao što je ultrazvuk oka. Ultrazvučni pregled u takvom ranom djetinjstvu potpuno je bezopasan za tijelo djeteta.
Potrebna je ozbiljna diferencijalna dijagnoza kako bi se otkrile ili uklonile druge moguće lezije oka, kao što je atrofija živaca, abnormalnosti njegovog razvoja. Za diferencijalnu dijagnostiku koristi se fiksacija evociranih potencijala i elektroretinogram.
Dijagnoza fundusa treba provoditi u slučaju regresije bolesti. Dijete mora pregledati očni liječnik svakih šest mjeseci do navršene 18. godine života. Posebno pažljivo ispitivanje dna očne jabučice treba provoditi tijekom puberteta, posebice kako bi se utvrdio povećani rizik od odvajanja mrežnice.
Važno je poštovati vrijeme preventivnih mjera, čak i ako postoji regresija. Ako je stanje djeteta općenito zadovoljavajuće, i ako ima visok vid, nemojte misliti da je bolest nestala.
Učeniku je potrebno izuzeti iz glavne skupine tjelesnog odgoja, jer mora raditi posebne vježbe. Pokazalo se da takva osoba pažljivo prati svoje viđenje kroz praktički cijeli svoj život.
Ako se ustanovi dijagnoza retinopatije nedonoščadi, liječenje treba provesti što je prije moguće. Ovisno o stupnju u kojem trenutku postoji, postoje dva načina liječenja - konzervativni ili kirurški.
Konzervativna terapija može se propisati samo u 1. fazi. Njegova suština leži u ubacivanju kapi u bolesno oko. Može biti imenovana na godinu dana života. Strogo je zabranjeno baviti se samo-tretmanom. Najčešće se propisuju lijekovi za vitamine i hormone. Oni tvrde da su učinkoviti samo u prvoj fazi bolesti, a kasnije su beskorisni.
U drugim slučajevima, indicirano je kirurško liječenje. Izbor metode takve terapije ovisi o ozbiljnosti procesa:
Osim toga, provodi se transkranijalna magnetska terapija. To je nova metoda liječenja, koja ima izglede za daljnje kliničke studije.
U početnim fazama razvoja takve bolesti moguće je spontano izlječenje. Međutim, nemojte se oslanjati na šansu i nadu da će sve proći sama od sebe. Ako se rast krvnih žila proteže dalje do staklastog tijela, tada je u većini slučajeva potrebno navesti da je patološki proces dobio ireverzibilni oblik.
Laserska terapija nije uvijek učinkovita. Rana vitrektomija može pomoći u očuvanju vida. U svakom slučaju, terapija bi trebala biti vrlo učinkovita i, ako je moguće, najranija.
Prognoza se pogoršava s razvojem parcijalnog odvajanja mrežnice. U petom stupnju razvoja bolesti prognoza je apsolutno nepovoljna, tj. Nije moguće vratiti vid.
Prevencija bolesti sastoji se u promatranju zdravog načina života tijekom trudnoće (što pomaže u sprečavanju prijevremenih trudnoća) i ranom preventivnom pregledu nedonoščadi. Prvi pregled kod nedonoščeta od strane oftalmologa trebao bi se dogoditi u prvom mjesecu života.
Kada se otkriju prvi simptomi retinopatije, potrebno je započeti liječenje što je prije moguće (po mogućnosti laserskom metodom), jer je to jamstvo uspješnog zadržavanja vida. Zapamtite da dijete uvijek ima šansu da se oporavi.
http://o-glazah.ru/drugie/retinopatii-nedonoshennyh.htmlAko se beba rodi mnogo ranije od očekivanog rođenja, povećava se rizik od raznih zdravstvenih problema. Jedna od prilično ozbiljnih i čestih patologija kod prerano rođenih beba je retinopatija.
Takozvani problem s mrežnicom kod beba rođenih mnogo ranije nego što se očekivalo. Kod je 10 μb - H 35.1. Glavna opasnost od retinopatije je rizik od nepovratnog gubitka vidne funkcije.
Bolest je uzrokovana mnogim čimbenicima, među kojima je nezrelost novorođenčeta, koji je rođen prije 34 tjedna fetalnog razvoja, temeljna. Međutim, beba može biti rođena u vremenu, ali i dalje ostati nezrela. Ostali čimbenici koji izazivaju retinopatiju su:
Više informacija o uzrocima retinopatije potražite u videozapisu:
Posude unutar mrežnice počinju se razvijati od 16. tjedna intrauterinog razvoja dojenčeta. Do tog vremena u ovom dijelu oka uopće nema posuda. Počinju rasti s mjesta gdje optički živac ide prema periferiji. Plovila aktivno rastu sve do početka rada, dakle, što se ranije rodi mrvica, to je manji broj žila u mrežnici imao vremena oblikovati. Kod duboko preuranjenih beba otkrivena su prilično opsežna područja bez krvnih žila (nazivaju se avaskularnim).
Kada se dijete rodi, razni vanjski čimbenici (prvenstveno kisik i svjetlo) počinju utjecati na njegovu mrežnicu, što izaziva pojavu retinopatije. Normalan proces vaskularne formacije je poremećen. Počinju klijati u staklastom tijelu, a istovremeni rast vezivnog tkiva dovodi do napetosti mrežnice i njezine odvojenosti.
Retinopanija u nedonoščadi razvija se kako slijedi:
Retinopatija je proces u nekoliko faza, koji se može dovršiti i stvaranjem ožiljaka i potpunim regresijama, u kojima nestaju sve manifestacije.
Na mjestu odvajanja normalnog vaskularnog tkiva i avaskularnih mjesta pojavljuje se bjelkasta crta. Identifikacija takve linije razdvajanja razlog je za provođenje tjednih pregleda djeteta.
Umjesto linije razdvajanja avaskularne mrežnice s vaskularnim područjima pojavljuje se osovina. Kod 70-80% novorođenčadi u ovoj fazi postoji spontano poboljšanje, dok manje promjene ostaju na fundusu.
U rezultirajućem vratilu pojavljuje se vlaknasto tkivo, a staklasto tijelo iznad njega se zbija, što dovodi do uvlačenja retinalnih žila u staklasto tijelo. To uzrokuje napetost mrežnice i visoki rizik od odvajanja. Ova faza se naziva i prag, jer s njegovom progresijom retinopatija postaje gotovo nepovratna.
Mrežnica djelomično ljušti bez uključivanja središnjeg dijela (prijelaz u stupanj 4A) i odvajanja u središnjem području (prijelaz u stupanj 4B). Ova faza i naknadne promjene nazivaju se terminalnim, budući da se prognoza za dijete pogoršava, a njegov vid je oštro poremećen.
Mrežnica se u potpunosti odstranjuje, što dovodi do oštrog pogoršanja vida djeteta.
Odvojeno, izolirana je plus-bolest, koja nema jasne faze. Ovaj se oblik razvija ranije i napreduje mnogo brže, što uzrokuje odvajanje mrežnice i brz početak terminalnih stadija retinopatije.
Sva djeca rođena prije 35 tjedana ili s malom težinom (manje od 2 kg) trebaju pregledati oftalmologa posebnom opremom za takav pregled. Ako su identificirani simptomi retinopatije, novorođenče se nastavlja pregledati jednom tjedno, au prisustvu plus bolesti, češće svaka tri dana.
Pregledi se nastavljaju sve dok se bolest ne povuče u potpunosti ili ne zahtijeva kirurško liječenje. Čim se bolest povuče, beba se pregleda svaka dva tjedna.
Dijete tijekom pregleda bez napora proširuje zjenicu, a za zahvat koristi i posebne špekulante (eliminirat će pritisak na oči s prstiju). Dodatna metoda pregleda za retinopatiju je ultrazvuk oka.
Stadij bolesti utječe na liječenje retinopatije, ali sve metode liječenja mogu se podijeliti na:
Trajanje aktivne retinopatije je u prosjeku 3-6 mjeseci. Rezultat razvoja bolesti može biti spontano izlječenje (često uočeno u prvoj ili drugoj fazi) i ožiljke, pri čemu rezidualne promjene imaju različite manifestacije. Temeljem toga, promjene na rubovima su podijeljene u stupnjeve:
Prevencija retinopanije je spriječiti prijevremene trudove. Osim toga, cilj mu je i pravilno zbrinjavanje nedonoščeta.
Kada se dete detektira u 1. stadiju, potrebno je profilaktičko davanje kortikosteroidnih hormona, a antioksidansi se dodatno propisuju terapijom kisikom. Utvrđujući drugu fazu u dojenčeta, povećava se doza hormonskih lijekova, a dodatni kisik i lijekovi koji šire žile, ako je moguće, ograničavaju.
Krioagulacija i laserska koagulacija, kao što je uništavanje avaskularnih područja u mrežnici, vrlo su učinkoviti u prevenciji retinopatije. Njihova uporaba smanjuje učestalost nepovoljnih ishoda za 50-80%. Manipulacije se provode pod općom anestezijom, rezultat se procjenjuje nakon 7-14 dana i po potrebi ponovite postupak.
U teškim stadijima retinopatije, dječji vid jako pati. Čak i kirurško liječenje može samo poboljšati percepciju svjetla i pružiti priliku za kretanje po sobi i praćenje objekata.
Također je vrijedno spomenuti da su u djece s blagim stadijima bolesti moguća daljnja kršenja organa vida, kao što su ambliopija, glaukom, miopija i kasni odmak. Zbog toga ih oftalmolog mora redovito nadzirati do 18. godine.
Retinopatija je proces u nekoliko faza, koji se može dovršiti i stvaranjem ožiljaka i potpunim regresijama, u kojima nestaju sve manifestacije.
http://www.o-krohe.ru/nedonoshennyj/retinopatiya/Moderna medicina je naučila brinuti se za bebe težine od 500 g. Prerano rođenje ne prolazi bez traga: nedonoščad često dijagnosticira različite patologije, uključujući značajne probleme vida, osobito retinopatiju.
Jedna od najčešćih bolesti nedonoščadi je retinopatija nedonoščadi - patologija povezana s oštećenjem razvoja mrežnice. Treće tromjesečje trudnoće izuzetno je važno za pravilno formiranje ovog organa, a na kraju sazrijeva samo do četvrtog mjeseca života djeteta.
Prvi put je 1942. dijagnosticirana retinopatija nedonoščadi. Tada je bolest dobila drugo ime - retrolentna fibroplazija. Od tada je bolest pažljivo proučavana, ali liječnici još uvijek ne mogu shvatiti zašto se u nekim slučajevima javlja spontana regresija, au drugima se javljaju teški oblici retinopatije.
Oblikovanje krvnih žila mrežnice počinje u 16. tjednu trudnoće i završava na 36-40 tjedana.
Ako se dijete rodi prerano, postoji veliki rizik da će mu retina očiju biti nedovoljno razvijena, odnosno da u njoj neće biti nužnih žila. U ovom slučaju, retinopatija se ne javlja odmah: oko mjesec dana nakon rođenja tijelo će se pokušati oporaviti. Međutim, posude koje je on stvorio mogu biti previše lomljive, a puknuće njihovih zidova dovodi do krvarenja i odvajanja mrežnice.
Prema statistikama, retinopatija nedonoščadi preuzima svakog petog djeteta koje je rođeno prerano. Štoviše, 8% djece pati od teških oblika bolesti.
Ovisno o ozbiljnosti bolesti, postoji 5 stupnjeva razvoja retinopatije.
Prve tri faze smatraju se aktivnom fazom bolesti, dok su posljednje 2 cicatricial. Ako se patologija dijagnosticira na vrijeme i poduzmu potrebne mjere liječenja, njezino napredovanje se zaustavlja, a retinopatija prelazi u fazu regresije.
U 60–80% slučajeva u djece mlađe od godinu dana javlja se spontani obrnuti razvoj bolesti koji završava potpunom ili djelomičnom regresijom. Istodobno, 55–60% beba ima potpuno obnovljen vid: nema promjena otkrivenih tijekom pregleda oka.
Ako se bolest odvija po klasičnom scenariju, njen "debi" pada na 4 tjedna života, a vizija se postupno pogoršava, prolazeći kroz svih 5 faza. U pravilu, prag III stupnja, na kojem se obično dodjeljuje operacija, započinje 3-4 mjeseca života. Činjenica da se bolest spontano ulijeva u fazu regresije postaje poznata šest mjeseci. Ako se to nije dogodilo i liječenje nije započelo na vrijeme, do godine dana patologija se ulazi u cicatricial faze.
Odvajanje retine javlja se u fazama IV i V bolesti, što može dovesti do sljepoće.
U 25% slučajeva retinopatija nedonoščadi razvija se atipično. Razlikuju se sljedeći oblici atipične retinopatije nedonoščadi:
Prema statistikama, s posteriornom agresivnom retinopatijom nedonoščadi, vjerojatnost očuvanja vida nakon operacije ne prelazi 45%.
Dugo su liječnici bili uvjereni da se retinopatija nedonoščadi javlja u fazi dojenja zbog visoke koncentracije kisika u inkubatorima. Procesi razmjene u mrežnici javljaju se kao posljedica cijepanja glukoze - glikolize. Pod utjecajem suviška kisika taj proces je inhibiran, pa je retina zamijenjena ožiljkom i vezivnim tkivom.
Najveća incidencija retinopatije prijevremenih trudnoća zabilježena je u zemljama s razvijenim lijekovima. Napredne tehnologije omogućuju djeci koja su rođena mnogo ranije od dobi da daju priliku za život, ali ne uspijevaju svi zadržati svoju viziju.
Danas su znanstvenici otkrili da višak kisika - nije jedini uzrok retinopatije. Sljedeći čimbenici mogu izazvati ovu bolest:
Na mnoge prerano rođene bebe istodobno djeluje nekoliko čimbenika: mnogi od njih imaju razvojne patologije ili intrauterine infekcije, hipoksija se često javlja tijekom poroda, a nedovoljno formirani organi, uključujući mrežnicu očiju, samo pogoršavaju situaciju.
Njega u crowezu je težak, ali nipošto jedini razlog za razvoj retinopatije prematuriteta.
Također je važno u kojim će se uvjetima razviti organi vida novorođenčeta. U nedostatku svjetla i kisika utero treba formirati žile retine. Pod utjecajem zraka, sunčeve svjetlosti, umjetne rasvjete i drugih čimbenika, posude se formiraju na potpuno drugačiji način nego u prirodnim uvjetima: postaju krhke i krhke, što dovodi do problema s vidom.
Na temelju toga, glavne rizične skupine su:
Roditelji rizične djece trebaju biti vrlo pozorni na zdravlje beba i pravovremeno se savjetovati sa stručnjacima, čak iu odsustvu vidljivih alarmantnih simptoma.
Samo liječnik može napraviti konačnu dijagnozu, ali pažljivi roditelji mogu na vrijeme prepoznati simptome nastale retinopatije i kontaktirati specijaliste za pregled. Međutim, treba imati na umu da se vizija formira postupno, tako da normalnu dalekovidnost dojenčadi ne smatrate patologijom. Također, ne treba tražiti od novorođenčeta vještinu praćenja objekata ili panike, primjećujući lagano škiljenje, koje će na kraju proći samostalno.
Morate početi brinuti u sljedećim slučajevima:
Ako se bolest ne otkrije na vrijeme, uz njezino napredovanje, simptomi će se samo pogoršati. S razvojem retinopatije do cicatricial faza, bit će nemoguće uočiti pogoršanje vida.
Samo jedan oftalmolog može otkriti retinopatiju prijevremenih. Na pregledu se u oči ulijeva zjenica proširena zjenica (atropin), kapci se fiksiraju posebnim dječjim dilatatorima, a zatim se postavlja dijagnoza pomoću uređaja za binokularnu oftalmoskopiju. U nekim slučajevima možda će vam trebati dodatna istraživanja:
Dijagnoza nedonoščadi treba obavljati svaka 2 tjedna od dobi od četiri tjedna dok liječnik nije siguran da su se sve krvne žile pravilno oblikovale. Kod utvrđivanja retinopatije ispitivanja provode se strogo:
Važno je! Prepoznavanje retinopatije u početnim stadijima je vrlo teško, pa je kod prerano rođenih beba koje su u opasnosti preporučljivo redovito prolaziti preventivne preglede kod specijalista.
Strogo poštivanje vremena pregleda omogućuje vam da utvrdite pogoršanje u vremenu i spriječite aktivan razvoj bolesti, što često štedi vid mladih pacijenata.
Prve dvije faze retinopatije nedonoščadi ne zahtijevaju liječenje: potreban je samo redoviti nadzor od strane oftalmologa. U većini slučajeva bolest se regresira, ali ako pređe u treću fazu, dijete treba pomoć liječnika. Terapija se može izvesti na tri načina.
Prva i posljednja metoda rijetko se koriste u medicinskoj praksi. Najčešće se pacijent šalje na operaciju. U trećoj fazi retinopatije izvodi se kriokirurška ili laserska koagulacija mrežnice. Suština kriokoagulacije sastoji se u zamrzavanju tekućeg dušika u onom dijelu mrežnice u kojem se posude nisu formirale. Time se zaustavlja stvaranje ožiljnog tkiva, a bolest se smanjuje. Obično se postupak provodi pod anestezijom, što je povezano s rizikom od respiratornih i srčanih abnormalnosti, stoga oftalmolozi preferiraju lasersku koagulaciju, bezbolnu metodu s minimalnim popratnim učincima, što rezultira ožiljkom u području mrežnice koji sprječava rast krvnih žila.
Pomoću metode laserske koagulacije mrežnice može se postići regresija čak i kompliciranih oblika retinopatije.
Ako je bolest prešla u cicatricial fazu i dosegla stupanj IV, vrši se skleroplastika - mehaničko poravnavanje mrežnice s mjestom odvajanja. U slučaju uspješne operacije vid je značajno poboljšan. Ako je metoda bila neučinkovita, provodi se vitrektomija tijekom koje se uklanjaju ožiljno tkivo, staklasto tijelo ili njegovi dijelovi te, ako je potrebno, leća oka. U teškim slučajevima može biti potrebna druga faza kirurške intervencije, kao i daljnja laserska koagulacija.
Ako je laserska ili kriokirurška koagulacija provedena unutar 1-2 dana nakon dijagnoze, učinkovitost operacije doseže 50–80%. Brzina kirurške intervencije važna je u slučaju vitrektomije: što je ranije postupak završen, veća je vjerojatnost očuvanja vida.
Sve operacije djeluju samo u prvoj godini života djeteta. U budućnosti, njihova provedba vjerojatno neće pomoći u poboljšanju vidne oštrine i stvoriti uvjete za normalan rast očiju.
Nakon operacije, čak i ako je moguće gotovo potpuno sačuvati vid, postoji mogućnost komplikacija. U procesu rasta i razvoja djeteta može se formirati:
Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, potrebno je ne propustiti oftalmološke preglede, a ako otkrijete i najmanju promjenu - proći odgovarajući tretman.
Prevencija razvoja primarne bolesti slična je:
Ako nakon rođenja djeteta postoji potreba za terapijom kisikom, potrebno je kontrolirati zasićenost hemoglobinom kisikom u krvi i ne dopustiti višak dopuštene koncentracije.
Retinopatija prematuriteta ozbiljna je i raširena bolest. Unatoč velikom postotku djece koja se spontano oporavljaju, bolest mora biti strogo kontrolirana. Zdravlje očiju nedonoščadi uvelike ovisi o brzini reakcije roditelja: što prije prepoznaju patologiju, to će liječenje biti učinkovitije, veće su šanse djeteta da stekne potpunu viziju.
http://lechenie-simptomy.ru/retinopatiya-nedonoshennyih-kak-sohranit-zrenieMogućnosti suvremene medicine omogućuju njegu novorođenčadi čak i masom od 500 g.
Nažalost, gotovo svaka peta prerano dijete pati od očne bolesti - retinopatije nedonoščadi (PH), a 8% - s teškim oblicima.
Retinopatija nedonoščadi je očna bolest koja se javlja kao posljedica poremećaja razvoja mrežnice (fotosenzitivno područje oko očiju) kod nedonoščadi. Bolest može dovesti do potpunog gubitka vida.
Godine 1951. uspostavljena je veza između narušavanja rasta krvnih žila i visoke koncentracije kisika u inkubatorima. U mrežnici se metabolički procesi ne provode disanjem, već glikoliza - to znači da je izvor energije cijepanje glukoze koja se događa bez potrošnje kisika. Pod utjecajem kisika, glikoliza je inhibirana, a mrežnica umire, zamijenjena je vezivnim i ožiljnim tkivom. Stoga je relativno nedavno jedini razlog za retinopatiju prijevremenosti bio visoka koncentracija kisika u inkubatorima. Međutim, ograničenje njegove uporabe nakon ovog otkrića, iako je dovelo do smanjenja učestalosti bolesti, utjecalo je na povećanje smrtnosti od sindroma respiratornog distresa i broj ozbiljnih posljedica hipoksije kod preživjelih.
Trenutno se vjeruje da je retinopatija prematuriteta multifaktorijska bolest, to jest, može se pojaviti pod utjecajem mnogih čimbenika. U rizičnu skupinu za pojavu retinopatije spadaju nedonoščad s porođajnom težinom manjom od 2000 grama i gestacijskim razdobljem do 34 tjedna. Osim toga, rizik se značajno povećava s umjetnom ventilacijom pluća više od 3 dana i terapijom kisikom više od 1 mjeseca.
Dodatni čimbenici rizika uključuju:
Temelj bolesti retinopatije nedonoščadi je nepotpunost formiranja očne jabučice, mrežnice i njenog krvožilnog sustava. Vaskularizacija (formiranje krvnih žila) fetalne mrežnice počinje u 16. tjednu trudnoće - od središta optičkog živca do periferije - i završava u vrijeme rođenja dojenčeta. U skladu s tim, što je ranije dijete rođeno, to je manje područje mrežnice, prekriveno krvnim žilama, i opsežnije avaskularne ili avaskularne zone. Sedmomjesečni fetus ima koncentričnu retinalnu vaskularnu nerazvijenost: središnji dio joj je opskrbljen krvlju, a na periferiji nema krvnih žila. Nakon rođenja kod prerano rođene bebe, različiti patološki čimbenici utječu na proces formiranja krvnih žila - vanjskog okruženja, svjetla i kisika, što može dovesti do razvoja retinopatije.
Glavna manifestacija retinopatije prematuriteta je zaustavljanje normalnog formiranja krvnih žila, njihovo klijanje izravno u oku u staklasto tijelo. Nakon toga slijedi stvaranje vezivnog tkiva iza leće, koje uzrokuje napetost i odvajanje mrežnice.
Početak bolesti pada na 4. tjedan života, a vrhunac - na 8. (vrijeme rođenja djeteta na neodređeno vrijeme). Bolest obično pogađa oba oka, ali može biti izraženija.
Retinopatija prematuriteta je klasificirana kao:
o lokalizaciji patološkog procesa (u odnosu na optički živac);
učestalost lezija. Opseg očiju može se podijeliti, poput brojača, 24 sata. Prevalencija retinopatije određena je brojem zahvaćenih "sati".
na pozornici. Retinopatija nedonoščadi je progresivna bolest. Počinje postupno, obično u 4-10. Tjednu života, i može napredovati brzo ili polako od 1. do 5. faze. Faza 3 se naziva "prag" i služi kao indikacija za koagulaciju mrežnice. Stupanj 5 karakterizira ukupno odvajanje od mrežnice i potpuni gubitak vida. ;
prema aktivnosti tečaja: aktivna (akutna) i cicatricial faza.
60-80% djece razvija spontanu regresiju bolesti, au 55-60% bez ostatnih promjena u fundusu. U drugim slučajevima, bolest je teža i napreduje do stadija cicatricial.
U 75% slučajeva, PH protječe duž "klasičnog" tipa kroz svih 5 faza, ali također razlikuju takav oblik retinopatije kao "plus" bolest (ili bolest Rush, fulminantna PH) koju karakterizira brz, maligni tijek.
Retinopatija nedonoščadi često prati razvoj komplikacija:
Ispitivanje nedonoščeta na retinopatiju počinje od 32-34 tjedna razvoja (obično 3-4 tjedna nakon rođenja). Zatim, oftalmolozi pregledavaju novorođenčad svaka 2 tjedna do kraja vaskularizacije (formiranje žila retine). Kada se pojave prvi znakovi retinopatije, oni se pregledavaju tjedno dok se bolest ne povuče u potpunosti ili se proces smanji. S “plus” bolesti - 1 put u 3 dana.
Ispitivanje fundusa provodi se pomoću indirektne binokularne oftalmoskopije. Inspekcija se provodi uz obavezno širenje zjenice (uz ukapavanje atropina) i korištenje posebnih dječjih špekulanata. Prvi pregled se obično provodi u neonatalnoj jedinici intenzivne njege pod nadzorom promatrača.
Osim toga, ultrazvučni pregled očiju koristi se za dijagnosticiranje i praćenje učinkovitosti liječenja. Za diferencijalnu dijagnozu između retinopatije i drugih bolesti koje uzrokuju disfunkciju vizualnog analizatora kod nedonoščadi - djelomična atrofija vidnog živca, abnormalni razvoj vidnog živca itd., Koriste se registracija vizualno evociranih potencijala (VFR) i elektroretinograma (ERG).
U slučaju regresije retinopatije novorođenčeta, dijete bi trebalo pregledati oftalmolog jednom svakih 6-12 mjeseci do 18 godina - kako bi se isključile komplikacije povezane s retinopatijom (osobito odvajanje mrežnice tijekom adolescencije).
Liječenje 3 stadija retinopatije ("prag") provodi se laserskom koagulacijom ili kriokoagulacijom avaskularne (avaskularne) zone mrežnice, a intervenciju treba provesti najkasnije 72 sata od trenutka utvrđivanja. U kasnijim fazama primjenjuje se kirurško liječenje - kružno skleralno punjenje i transilijarna vitrektomija.
Krioagulacija se češće izvodi pod općom anestezijom, rjeđe pod lokalnom anestezijom. Njegova je tehnika zamrzavanje avaskularnog (avaskularnog) dijela mrežnice. Ako je postupak uspješan (to jest, u 50-80% slučajeva), razvoj ožiljnog tkiva se zaustavlja i patološki proces se zaustavlja. U isto vrijeme, postupak uključuje određeni rizik - može doći do pada srčane aktivnosti i respiratornog zatajenja. Stoga je tijekom kriogulacije neophodno stalno praćenje bolesnika. Na kraju zahvata pojavljuju se otekline, hematomi i crvenilo oko očiju djeteta koje nestaju za tjedan dana.
Većina oftalmologa trenutno preferira lasersku koagulaciju avaskularne mrežnice (tzv. Transpupilarnu lasersku koagulaciju), jer je manje traumatična, učinkovitija, daje manje nuspojava i omogućuje preciznije upravljanje procesom intervencije. Ostale prednosti laserske koagulacije:
Uz neučinkovitost krioterapije i lasera, spašava se progresija odvajanja ili prijelaz retinopatije iz 3. u 4. i 5. stupanj operacije.
Kirurška tehnika, nazvana skleroplastika (kružno skleralno brtvljenje), vrlo je učinkovita u liječenju odvajanja mrežnice, osobito ako je odvajanje maleno. Tijekom skleroplastike, "flaster" se umeće iz vanjske strane oka na mjesto odvajanja i povlači ga sve dok mrežnica ne kontaktira mjesto odvajanja. Istraživanja su pokazala da je ova tehnika dobra iu završnoj fazi. Vizija se nakon uspješne skleroplastike značajno poboljšava. Ako skleroplastika ne uspije ili ako to nije moguće, koristi se vitrektomija.
Vitrektomija ("vitreum" - staklasto tijelo, "ektomija" - uklanjanje) je kirurški zahvat, čiji je cilj ukloniti modificirano staklasto tijelo i ožiljno tkivo s površine mrežnice kako bi se uklonila njegova napetost i odvajanje. U slučaju djelomičnog odvajanja mrežnice, operacija pruža mogućnost očuvanja vida. U slučaju potpunog odvajanja - prognoza je nepovoljna.
http://medportal.ru/enc/pediatrics/eays/11/