Odvajanje retine i u naše vrijeme ostaje jedno od najtežih u pogledu operacije i teškog na kraju patološkog stanja. Tijekom proteklih desetljeća došlo je do porasta ove nozološke forme, a prosječno se odvajanje retine javlja jednom godišnje na svakih 10.000 ljudi. Trenutno odvajanje retine zauzima jedno od glavnih mjesta među uzrocima invaliditeta i sljepoće, pri čemu je 70% pacijenata koji pate od ove patologije u radnoj dobi. Odvajanje retine najčešće se javlja kod miopije i periferne degeneracije mrežnice, ozljeda oka, kao i kod dijabetičke retinopatije i intraokularnih tumora.
Odvajanje mrežnice ne može se izliječiti nikakvim kapljicama, pilulama ili injekcijama! Jedini način da vratite vid i spasite oko je hitna operacija. Što se ranije operacija provodi u slučaju odvajanja mrežnice, to je više šanse za povratak u oči!
Trenutno postoji samo kirurško liječenje odvajanja mrežnice, čija je svrha evakuirati subretinalnu tekućinu ispod izdvojene mrežnice, zaglađujući mrežnicu i pričvrstivši je na donju vaskularnu membranu. Ovisno o stanju staklastog tijela i mrežnice, tipu odvajanja mrežnice, njegovom području i trajanju, prisutnosti jedne retine ili njezinim višestrukim prekidima, kirurško liječenje može se provesti ekstraskleralnim tehnikama ili primjenom vitreoretinalne kirurške tehnike.
U kliničkoj praksi izolirana je vuča, ratemogeno i eksudativno odvajanje retine. Regmatogeno odvajanje mrežnice ("rhegma" grčki. - rupa, rupa) je najčešći oblik odvajanja mrežnice. Suština kirurškog liječenja regmatogenog odvajanja mrežnice je otkrivanje rupture mrežnice i njezino zatvaranje. Da bi se to postiglo, temeljne se školjke približe izdvojenoj mrežnici, a oko rupture, upala je uzrokovana termičkom izloženošću (kriopeksija ili laserska koagulacija mrežnice) i kasnijim ožiljcima u području rupture mrežnice. Sve to vraća integritet mrežnice.
Identificirana područja stanjivanja mrežnice (područja distrofije retine), svježe pauze u retini bez odvajanja mrežnice ili s ravnim ne-diseminiranim odvajanjem ograničena su laserom. Laser uzrokuje opekline na rubu rupe. To uzrokuje stvaranje ožiljaka, koji pridaju rubove razmaka i sprječavaju prodiranje i nakupljanje tekućine ispod mrežnice.
Zamrzavanje stražnjeg zida oka izvan retinalnog područja trganja također stimulira proces ožiljaka i zatvara rubove rupe. Ova vrsta operacije rijetko se koristi kao samostalna operacija, često se koristi u kombinaciji sa scleralnim punjenjem.
Episcleral punjenje je rasprostranjeno zbog svoje jednostavnosti, sigurnosti i učinkovitosti. U ovoj metodi, silikonska spužva s finom mrežicom se upotrebljava kao materijal za punjenje, koji se zatvara s vanjske strane očne jabučice, pritiskom stijenke oka i približavanjem vaskularne membrane odvojcnoj mrežnici, čime se blokira trganje mrežnice na osovini uvlačenja. U budućnosti, retinalna suza može se dalje ograničiti kriopeksom ili laserskom koagulacijom mrežnice.
Ovisno o volumenu otiska i položaju pečata, episklealno punjenje može biti lokalno (radijalno ili sektorsko punjenje bjeloočnice) i kružno. Episcleral kirurgija za odvajanje mrežnice može se provesti kao samostalna metoda kirurškog liječenja odvajanja mrežnice, au kombinaciji s endovitrealnom intervencijom.
Radijalno punjenje bjeloočnice odvija se u slučajevima kada postoji pojedinačna rascjepa mrežnice s perifokalnim, svježim lokalnim odvajanjem mrežnice. Sektorsko brtvljenje bjeloočnice prikazano je s nekoliko susjednih suza mrežnice, s ogromnim lomovima i suzama iz dentatne linije, to jest, u slučajevima kada bi udubljenje trebalo biti izraženije i produljeno.
Kružno punjenje bjeloočnice (circlage) koristi se u težim slučajevima, kada postoji samo jedna suza mrežnice s opsežnim područjima periferne degeneracije mrežnice, višestrukim prekidima mrežnice u nekoliko kvadranata. Cirkulirajući sa silikonskom trakom ili kružnim scleralnim punjenjem silikonskom poroznom vrpcom također se izvodi u slučaju odvajanja mrežnice s izraženim staklastim traktama na mrežnici s velikim područjima periferne degeneracije mrežnice i nedijagnosticiranim prekidima mrežnice.
Dugi niz godina, kirurško liječenje bolesnika s odvajanjem mrežnice bilo je ograničeno uglavnom na operacije episcleral punjenja. Metode zatvaranja bjeloočnice u zoni rupture mrežnice u kombinaciji s diatermopeksijom, kriopeksijom ili laserskom koagulacijom mrežnice daju sasvim zadovoljavajuće rezultate u nekompliciranim slučajevima i danas se naširoko koriste.
Pojava metode kao što je vitrektomija, koju je predložio R. Machemer 1971. godine, omogućila je uspješno liječenje prethodno neizlječivih slučajeva odvajanja mrežnice s teškom vitreoretinalnom proliferacijom, što uključuje odvajanje retine nakon ozljede oka, povlačenje vlakana retine na pozadini dijabetičke retinopatije i recidiva prethodno operiranih retinalnih patogena. regmatogeno odvajanje mrežnice. Tijekom proliferativne vitreoretinopatije u staklastom tijelu i na površini mrežnice formiraju se proliferativni lanci i membrane, koji imaju učinak vuče na mrežnicu i uzrokuju odvajanje mrežnice.
Vitrektomija je metoda kirurškog liječenja odvajanja mrežnice, pri čemu se iz očne šupljine uklanja izmijenjeno staklasto tijelo, fibrovaskularne vrpce i pretretinalne membrane na površini mrežnice. Odvojena mrežnica se ekspandira upotrebom perfluorugljikovih spojeva, prešanjem i fiksiranjem lasera na donju vaskularnu membranu. Po završetku operacije, očna šupljina se napuni posebnom slanom otopinom ili sterilnim zrakom, koji se u naredna 24 sata nakon operacije zamijeni vlastitom intraokularnom tekućinom.
U nekim slučajevima, da bi se stvorila pouzdana korioretinalna fuzija u području laserske koagulacije mrežnice, tamponadu očne šupljine proizvodi perfluoroorganski spoj u obliku tekućine ili plina, ili silikonsko ulje, koje iznutra pritiska mrežnicu na žilnicu.
Više o vitrektomiji možete saznati u našem videu.
O uklanjanju preretinalnih membrana s površine mrežnice možete saznati u našem videu
Ovisno o specifičnom tipu odvajanja mrežnice, naši stručnjaci će odabrati jednu od specifičnih metoda rada ili njihovu kombinaciju. Kombinacija tih intervencija odabire se pojedinačno za svakog pacijenta, što ovisi o stanju staklastog tijela i mrežnice, broju i mjestu prekida mrežnice, prevalenciji i trajanju odvajanja mrežnice. Ovisno o svakom pojedinačnom slučaju, tretman se može provesti u jednom ili više stupnjeva, koristeći kratkotrajnu tamponadu staklaste šupljine s plinovitim ili tekućim organofluornim spojevima ili dugu tamponadu sa silikonom.
Naši uspjesi na području operacije mrežnice i staklastog tijela, zahvaljujući kojima se uspijevamo vratiti i sačuvati vid, vratiti socijalnu prilagodbu pacijentima koji su se prethodno smatrali neoperativnim, bilo bi nemoguće bez provođenja najnovijih dostignuća vitreoretinalne kirurgije, koja se temelje na vitrektomiji.
Suvremeni kirurški sustavi, brza vitreotomija, ksenonski endoscilatori, perfluoroorganski spojevi, endolatori, poboljšane mikrotočke u kombinaciji s našim širokim kliničkim iskustvom omogućuju nam da liječenje odvajanja mrežnice tretiramo na potpuno novoj kvalitativnoj razini.
Sveobuhvatan i individualan pristup izboru liječenja odvajanja mrežnice, predložen u našoj klinici, omogućuje vam da spasite vid pacijenata koji pate od ove strašne bolesti.
http://www.ophthalm.com/content/Hirurgiya_otsloiki_setchatki.phpIzum se odnosi na medicinu, posebice na oftalmologiju. Izvedite ekstrakleralno punjenje čaškom trakom iz raspoređenih perforiranih homosclera. Popravite ga na vlastitu bjeloočnicu u svakom kvadrantu. U projekciji rupture mrežnice postavljeno je izvanstanično punjenje. Homoskrole pjenastog polimernog sastava su prethodno obrađene. Metoda omogućava pacijentima s višestrukim distrofičnim i malim suzama mrežnice da postignu uspješan anatomski ishod liječenja i da postignu visoke funkcionalne rezultate. 1 hp ff.
Izum se odnosi na oftalmologiju i namijenjen je za liječenje odvajanja mrežnice.
Odvajanje retine ostaje jedna od vodećih bolesti koja dovodi pacijente do sljepoće i invaliditeta, čak i uz uspješan anatomski ishod, te stoga kirurško liječenje odvajanja mrežnice ostaje relevantno.
Revolucionarna revolucija u operaciji izdvajanja mrežnice proizvela je cirkulaciju, koju su Arriga i Schepens predložili prije više od 40 godina. Od tada se kao materijal za cirkulaciju koriste različita sredstva: svileni konac, silikonska traka i spužva. Najrasprostranjenija u kirurškoj praksi danas je dobila kaliper sa silikonskom trakom ili spužvom (D.N. Antelava, N.N. Pivovarov "Primarni odvojak mrežnice", Tbilisi, 1986, str. 88-89). Prednosti ove metode sastojale su se u mogućnosti zatvaranja više praznina, u jednostavnosti izvršenja, razumnosti sa stajališta biomehanike oka. Otisak od 360 °, prvo, smanjuje trakciju iz staklastog tijela, a drugo, stvara se novi dodatni zupčanik koji sprječava daljnje napredovanje distrofičnog procesa u tom području.
Indikacije za kružnu stazu:
1) prisutnost višestrukih prekida;
2) ne otkrivanje prekida ukupnog odvajanja mrežnice;
3) neuspjeh lokalnog brtvljenja;
4) afakija u opasnosti da ne otkrije male suze na ekstremnoj periferiji fundusa;
5) prisutnost statičkog izvlačenja vitreala da bi se smanjila;
6) kao dodatni potporni element za episkleralne ispune s višestrukim prekidima i tankom bjeloočnicom.
U slučaju identificiranja pacijenta s velikim ili gigantskim pukotinama, prikazan je krug s ekstraskleralnim punjenjem.
Kružna silikonska traka izvodi se kako slijedi.
Pod lokalnom ili općom anestezijom izvodi se kružna incizija konjunktive. Ravni mišići uzimaju ligature. Lokalizirajte projekciju rupe na bjeloočnicu. Silikonska traka se drži ispod mišića, ojačana u svakom kvadrantu s U-oblikovanim šavom tako da je područje projekcije razmaka ispod trake. U nedostatku praznina, silikonska se vrpca provodi u ekvatorijalnoj zoni, 10–12, 12–14 mm od limbusa, ovisno o refrakciji oka. Krajevi trake ojačani su u donjem vanjskom kvadrantu U-oblika ili kapilarne cijevi. Izradite rupturu kriopeksije. U donjem unutarnjem kvadrantu, bjeloočnica se probuši otpuštanjem subretinalne tekućine (ili se tekućina oslobađa na visini odvajanja mjehurića), nakon čega se krajevi zatežu sve dok se ne dobije odgovarajuća otisna osovina pod kontrolom oftalmoskopije. Stavite šavove na konjunktivu. Gentamicin + deksametazon se subkonjunktivno injicira i primjenjuje se binokularni zavoj.
Kružna silikonska spužva radi slično.
Koristite silikonske porozne pojaseve. Indikacije za primjenu ove metode su slučajevi zajedničkog odvajanja, gdje je poželjno naglasiti dojam u jednom od kvadranata. Razlika od gore opisane tehnike je u tome što se napetost spužve izvodi naizmjenično u kvadrantima s fiksiranjem spužve s U-oblikovanim šavovima.
Postoji metoda liječenja odvajanja mrežnice, koja uključuje kružnicu s ekstraskleralnim punjenjem (DN N. Antelava, NN Brewers "Primarna odvajanje retine" Tbilisi, 1986, str. 107-108). Ova metoda je usvojena za najbliži analog.
Pod lokalnom ili općom anestezijom izvodi se kružna incizija konjunktive. Ravni mišići uzimaju ligature. Lokalizirajte projekciju rupe na bjeloočnicu. Silikonska traka se drži pod mišićima, ojačava u svakom kvadrantu šavove u obliku slova U. Proizvesti krpepeksluku u području jaza. U području projekcije razmaka nametnuti pečat silikonske spužve i pričvrstiti na sclera prekinute šavove. U donjem unutarnjem kvadrantu ili na visini mokraćnog mjehura sclera se probuši oslobađanjem subretinalne tekućine. Krajevi trake ojačani su u donjem vanjskom kvadrantu U-oblika ili kapilarne cijevi. Krajevi trake su zategnuti dok se ne dobije odgovarajuća otisna osovina pod kontrolom oftalmoskopije. Stavite šavove na veznicu. Gentamicin + deksametazon se subkonjunktivno injicira i primjenjuje se binokularni zavoj.
Međutim, unatoč brojnim prednostima, punjenje s punjenjem ima nekoliko nedostataka:
- kompresija cilijarnih arterija;
- mogućnost cirkulacijskih poremećaja u središnjoj arteriji mrežnice;
- povišeni intraokularni tlak;
- Cirkulirajuća erupcija (posebno kada je držite svilenim koncem ili uskom silikonskom trakom);
- nemogućnost dobivanja visoke oštrine vida čak i uz uspješan anatomski ishod operacije zbog velikih vaskularnih poremećaja;
- mogućnost poroka ispod trake ili spužve s razrijeđenom stafilomatskom bjeloočnicom;
- sindrom ishemije prednjeg segmenta;
Uz kombinaciju cirkulacijskog i ekstraskleralnog punjenja, uz gore navedene nedostatke, moguće su sljedeće postoperativne komplikacije:
1) supuracija silikonskog punjenja spužvom;
2) odbacivanje silikonskih ispuna;
3) pojava astigmatizma;
4) pojava diplopije ili izobličenja objekata;
5) razvoj ili napredovanje proliferativne vitreoretinopatije zbog velike invazivnosti kirurške intervencije;
6) razvoj makularne fibroze.
U vezi s navedenim nedostacima tradicionalnih metoda kirurškog liječenja odvajanja mrežnice, razvili smo metodu za liječenje odvajanja mrežnice, koja uključuje prednosti cirkulacije s ekstraskleralnim punjenjem, ali izbjegavajući brojne nedostatke najbližeg analoga.
Tehnički rezultat predložene metode je stvaranje uvjeta za poboljšanje oštrine vida u postoperativnom razdoblju s odvajanjem mrežnice s višestrukim distrofičkim promjenama i malim suzama, kao i prevencijom rana bedre u kasnom razdoblju nakon operacije i progresije distrofičnih promjena.
Tehnički rezultat se postiže primjenom pred-perforiranih homoskroleša na raspoređen način kao cirkulacijska traka biološkog materijala, koji je elastičan, slabo alergijski materijal, koji omogućuje simulaciju bilo koje konfiguracije i stvara povoljne uvjete za revaskularizaciju, kao i postavljanjem pečata na perforiranu homoskleru i zbog Kružni raspored perforiranih homoseklera.
Metoda je sljedeća
Pod lokalnom ili općom anestezijom izvodi se kružna incizija konjunktive.
Ravni mišići uzimaju ligature.
Priprema homoskleres: donorovo oko se ispere vodenom otopinom briljantno zelene boje, rožnica i bjeloočnica izrezuju oko optičkog živca, nakon čega se izrezuje scleral graft u obliku trake, perforacije se primjenjuju raspoređeno, a zatim se može obraditi pjenastim sastavom (certifikat br. 1680161, 1991). 30-minutna inkubacija kalema u otopini polimernog sastava.
Pod kontrolom binokularne oftalmoskopije nastaje lokalizacija praznina i njihova projekcija na bjeloočnicu. Proizvodimo kriopeksiju u području razmaka. Nose extrascleral punjenja silikon spužvu, prepolovljena, u kojoj je prednja i rub brtve stražnji šavom na bjeloočnici vanjskoj površini prekinut šavova, a zatim tsirklyazh pripremljene otvorom gomoskleroy i fiksirati u ekvatorijalnom području vlastitom bjeloočnice u svakom kvadrantu prekinut konca, naznačen time, da perforirani gomoskleru provodi pod silikonskim punjenjem. Pod perforiranom homosklomom u donjem unutarnjem kvadrantu ili na visini izdvajanja mjehura, bjeloočnica je probušena oslobađanjem subretinalne tekućine.
U slučaju da se promjer donorskog oka ispostavi da je manji od promjera oka operiranog pacijenta, preklop se dodatno izrezuje iz homoskleresa, koji je omeđen do prethodno izrezanog, da bi se stvorio kružni preklop za cirkulaciju.
Pacijent E., 26 godina.
Upisan u Zavod za patologiju mrežnice Helmholtz s dijagnozom OD-periferne vitreokhorioretinalne distrofije; OS-subtotalna visoka odvojenost retine s brutalnom fibrozom i višestrukom mrežastom distrofijom i rupturama.
Iz anamneze je poznato da je nakon vježbanja uočio oštećenje vida na lijevoj strani. Nakon mjesec dana sam se okrenuo oculistu, gdje je postavljena dijagnoza - OS otkaza mrežnice. Nakon 2 mjeseca, ušao je u naš odjel za kirurško liječenje.
Stanje oka kod prijema:
VIS OD = 1.0, VIS OS = 0.1 n / jezgra, IOP OU = N
Prednji segment: OU - prozirna rožnica, prednja komora srednje dubine, prozirna leća, vlaknasta destrukcija u staklastom tijelu, izražena više u OS nego u OD.
Oko oka: nož za palete OD blijedo ružičaste boje s jasnim granicama u području makule bez patoloških promjena. Na periferiji se otkrivaju višestruke zone rešetkaste distrofije s pigmentacijom. OS - disk optičkog živca je blijedo ružičast, jasne granice. Subtotalno odvajanje od retine s izraženom fibrozom u vanjskim dijelovima, s višestrukim zonama mrežaste distrofije i malim prekidima u gornjem vanjskom kvadrantu.
Izvršena je operacija na OS - silikonska traka s kriodeksijom bjeloočnice i oslobađanje subretinalne tekućine. Operacija je prošla glatko, mrežnica je ležala svugdje.
Kod pražnjenja: VIS OS = 0.1 spb-4.0 D = 0, Z. Oko je mirno, šavovi se uklanjaju iz konjunktive. Rožnica je prozirna, prednja je komora srednje dubine, leća je prozirna, vlaknasta destrukcija u staklastom tijelu.
Na fundusu: optički disk je blijedo ružičast, s jasnim granicama. Izražena kružna osovina udubljenja. Mrežnica leži duž cijele zone distrofije s prazninama na visini udubljenja.
Nakon 1 godine: mrežnica se nalazi svuda, VIS OS = 0.1 sph-4.0 D = 0.3.
Primjer 2
Pacijent V., 36 godina.
Upisan u Zavod za patologiju mrežnice Helmholtz je dijagnosticiran: OD - izražena retinoza OS - subtotalna visoka odvojenost retine s višestrukim zonama mrežaste distrofije i prekida. OU - umjerena kratkovidost.
Iz anamneze se zna da je nakon teškog fizičkog rada primijetio oštar pad vida na lijevoj strani. Okrenuo se okulisti, gdje mu je dijagnosticiran OS operacije mrežnice. Dva tjedna kasnije ušao je u naš odjel za kirurško liječenje.
Stanje oka kod prijema:
VIS OD = 0,1 sph-4,0 D = 1,0, VIS OS = 0,08 n / IOP jezgra OU = N
OU - mirna, prozirna rožnica, prednja komora srednje dubine, prozirna leća. Nježno vlaknasto razaranje staklastog tijela.
Fundus oka: OD - disk optičkog živca je blijedo ružičast, jasne granice. U makularnom području bez patoloških promjena. Na periferiji u vanjskoj polovici - izražen retinoschisis.
OS - disk optičkog živca je blijedo ružičast, jasne granice. Subtotalno odvajanje retine s perforiranim rupturama u zonama distropije rešetke u donjem vanjskom kvadrantu diska optičkih vlakana u svijetlo ružičastim, jasnim granicama. U makularnom području bez patoloških promjena. Na periferiji u vanjskoj polovici - izražen retinoschisis.
Operacija je provedena na OD - perforiranom homosklerotičnom cirkulacijskom sustavu s ekstraskleralnim punjenjem, s skleralnim kriopeksom i otpuštanjem subretinalne tekućine. Operacija je prošla glatko, mrežnica je ležala svugdje.
Kod pražnjenja, VIS OD-0,1 sph-4,0 D = 1,0 VIS OS = 0,1 sph-5,0 D = 0,4
OU - mirna, prozirna rožnica, prednja komora srednje dubine, vlaknasta destrukcija staklastog tijela. U fundusu: OS - disk optičkog živca je blijedo ružičast, s jasnim granicama. Retina leži svugdje
Nakon 1 godine, VIS OS = 0,1 sph-5,0 D = 0,6, mrežnica se nalazi do kraja.
Stoga predložena metoda omogućuje pacijentima s brojnim distrofičnim promjenama i malim prekidima retine da postignu ne samo uspješan anatomski ishod liječenja, već i da postignu visoke funkcionalne rezultate.
1. Postupak za tretman odvajanja mrežnice, uključujući ekstraskleralno punjenje čašicom trakom s postavljanjem ekstraskleralnog pečata u projekciju trganja mrežnice, naznačen time, da se homosclera perforirana u uzorku šahovnice koristi kao cirkulirajuća vrpca i pričvršćena na vlastitu sclaru u svakom kvadrantu.
2. Postupak u skladu s patentnim zahtjevom 1, naznačen time, što se homosklera, perforirana u uzorku šahovnice, prethodno obradi pjenastim polimernim sastavom za punjenje šupljina u tijelu.
http://www.freepatent.ru/patents/2164120Odvajanje retine spada u kategoriju bolesti koje zahtijevaju hitno liječenje. Glavna metoda liječenja ove patologije je kirurška.
Glavni zadatak u liječenju odvajanja mrežnice je konvergencija sloja štapića i čunjeva s pigmentnim epitelom i razgraničenje rascjepa žarištima adhezivne horioretinalne upale (lokalni aseptički (sterilni) upalni proces). Izraz govori sam za sebe: proces se završava nekom vrstom "lijepljenja" mrežnice s donjom vaskularnom membranom i sprječava progresiju odvajanja mrežnice u budućnosti.
Preduvjet za uspjeh operacije za odvajanje mrežnice je njihova pravodobnost, jer dugo postojanje odvojenosti dovodi do nepovratnih promjena u mrežnici, smrti vidnih neurona.
Sve metode operacije odvajanja mrežnice podijeljene su na ekstraskleralnu (intervencija se izvodi na površini bjeloočnice) i endovitreal (intervencija se izvodi s unutarnje strane očne jabučice).
Cilj svake operacije za odvajanje mrežnice je približiti odvojenu mrežnicu pigmentnom epitelu. U ekstraskleralnoj kirurgiji odvajanja mrežnice, to se postiže stvaranjem mjesta udubljenja sklerala (postupak skleralnog punjenja). Istodobno, zbog stvorene depresivne osovine, blokiraju se prijelomi mrežnice, a tekućina koja se nakupila ispod mrežnice postupno se apsorbira u pigmentni epitel i kapilare žilnice.
U preoperativnom razdoblju morate se pridržavati odmora u krevetu. To je potrebno tako da se odvojeni mjehurići mrežnice smanje u volumenu zbog resorpcije subretinalne tekućine. To će uvelike olakšati postupak pronalaženja (lokalizacije) razmaka tijekom operacije. U postoperativnom razdoblju, barem na jedan dan, propisan je i odmor u krevetu.
Trenutno se kao glavni materijal za punjenje sklerala koristi mekana silikonska spužva. To je elastični materijal iz kojeg se lako može izrezati brtva željene veličine i konfiguracije.
Tehnika operacije sastoji se u sljedećem: nakon točne lokalizacije mjesta rupture ili rupture (ako ih je više), kirurg označava te zone na bjeloočnici. Zatim se izreže brtva tražene veličine i poveže se s bjeloočnicom na mjestu projekcije razmaka.
Početni stadij operacije: incizija konjunktive
Postupak za lokalizaciju jaza: pomoću vrha diatermakumulatora, kirurg stvara privremeni otvor dojke unutar očne jabučice, a istovremeno kontrolira položaj osovine u odnosu na proboj mrežnice pomoću oftalmoskopije. Podmetač može označiti mjesto projekcije razmaka na bjeloočnici za daljnje popunjavanje silikonske spužve.
Provoditi šav za madrac za popunjavanje silikonskog implantata
Ovisno o vrsti puknuća (ventila ili perforacije), položaju, broju i mjestu puknuća međusobno i mnogim drugim čimbenicima, u svakom specifičnom kliničkom slučaju položaj brtve (ili više ispuna) može biti različit: radijalno (radijalno skleralno punjenje), sektorski (sektorsko punjenje bjeloočnice) i kružno (kružno brtvljenje bjeloočnice ili kallege).
Opcije ekstraskleralnog brtvljenja: a) sektorsko punjenje od monolitnog silikona sa silikonskim silikonskim pojasom, b) radijalno punjenje silikonskom spužvom
S velikim brojem subretinalne tekućine, uklanja se kroz malu rupu stvorenu u bjeloočnici (drenaža subretinalne tekućine).
Provođenje drenaže subretinalne tekućine
Dodatno, može biti potrebno uvesti zrak u staklastu šupljinu staklastog tijela ili poseban plin koji ekspandira (pneumo-retinopeksi). U tom slučaju, za nekoliko dana, dok se plin mjehurić resorbira, zbog poremećaja svjetlosnih zraka u optičkom sustavu oka, vizija će ostati niska.
Pneumatski retinopeksi s istovremenim oslobađanjem subretinalne tekućine
Posljednja faza operacije. Konjunktiva je zašivena
Nakon operacije mogu se razviti sljedeće komplikacije:
A. U ranom postoperativnom razdoblju.
B. U kasnom postoperativnom razdoblju.
B. Neuspjeh ekstraskleralne operacije retinalne odvojenosti.
Obnova vizualnih funkcija u postoperativnom razdoblju odvija se postupno tijekom nekoliko mjeseci. Postoperativna oštrina vida uvelike ovisi o trajanju odvajanja i uključenosti makularne regije u nju.
Baliranje bjeloočnice. Suština operacije je privremeno prikačiti na bjeloočnicu u području projekcije rupture mrežnice posebnog katetera s balonom. Kada napuhate takav balon, isti se učinak događa kao kod brtvljenja bjeloočnice (formira se udubljenje).
Sclera operacija baloniranja
Blokiranje razmaka balonom omogućuje resorpciju subretinalne tekućine i zatim dovodi do laserske koagulacije mrežnice. Nakon stvaranja adhezija mrežnice s donjim tkivom, balon se uklanja. Baloniranje bjeloočnice je manje traumatično od punjenja, međutim, indikacije za posljednju operaciju su mnogo šire.
Početkom 70-ih godina prošlog stoljeća pojavio se novi smjer mikrohirurgije oka - endovitrealna kirurgija. To je high-tech područje mikrohirurgije oka, koje zahtijeva najvišu tehnologiju i vještinu od kirurga.
Pri izvođenju endovitrealne intervencije, omogućeno je pristupanje staklastoj šupljini i mrežnici kroz tri sklerotomije (mikroskopski rezovi dulji od 1 mm) u području ravnog dijela cilijarnog tijela. Na jednu sclerotomiju spaja se kanila, kroz koju se u staklastu šupljinu unosi fiziološka otopina kako bi se održao ton očne jabučice tijekom cijele operacije, a druga dva se koriste za uvođenje izvora svjetlosti i posebnog instrumenta, vitreotomije.
Vitreot je šuplji cilindar promjera oko 1 mm, u kojem se nalazi nož za rezanje, koji se pomiče gore ili dolje (vrteći se tip vitreotoma) ili oscilira s jedne strane na drugu (oscilatorni tip vitreotoma) s vrlo velikom frekvencijom. Alat omogućuje disekciju intraokularnog tkiva i istodobno obavljanje uklanjanja (aspiracije) sadržaja staklaste šupljine. Ako je potrebno, tijekom operacije umjesto vitreotoma mogu se koristiti i drugi endovitreal instrumenti (škare, pincete, lopatice itd.).
Prilikom provođenja endovitrealnoe intervencije pregledom šupljine staklastog tijela i mrežnice, kirurg provodi kroz zjenicu pomoću operativnog mikroskopa; na rožnici postoji posebna kontaktna leća. Koristeći kontaktne leće sa širokim vidnim poljem i brojnim posebnim kirurškim tehnikama, tijekom operacije možete pregledati cijelu staklastu šupljinu i mrežnicu do ekstremne periferije.
Budući da se uklanjanje staklastog tijela obavlja tijekom bilo koje endovitrealne kirurgije, intervencija se naziva vitrektomija (vitreum - staklasto, ektomija - uklanjanje, ekscizija). Puni naziv operacije je transkilijarna (tj. Izvedena kroz cilijarno tijelo) vitrektomiju.
Indikacije za vitrektomiju za regmatogeno izdvajanje mrežnice su:
Tijekom endovitrealne intervencije za reumatogeno odvajanje mrežnice, kirurg uklanja staklasto tijelo i stražnju hijalojnu membranu. Kako bi se uklonile postojeće trakcije na mrežnici u zoni puknuća, ova područja se pažljivo tretiraju vitreotomom, uklanjaju se sve membrane i niti, koje povlače mrežnicu i sprječavaju njeno ležanje.
Vitrcktomijc. Uklanjanje epiretinalne membrane u području rupture mrežnice pomoću endovitrealne pincete
Kod starih odvajanja s izraženom proliferativnom vitreoretinopatijom, tkivo mrežnice se ponekad mijenja toliko da je nemoguće dati nekadašnji oblik i pričvrstiti na ispod membrane bez provođenja perifernih retinalnih incizija (periferne retinotomije).
Perfluor-organski spojevi (PFOS) - takozvana "teška voda" široko se koriste kako bi se olakšala manipulacija mrežnice tijekom operacije. PFOS su bezbojne prozirne tekućine specifične težine 1,7-2,0. Zbog svoje ozbiljnosti, PFOS mjehur se uvijek nalazi na fundusu, pritišćući mrežnicu u ispod tkiva i ispravljajući je.
Uklanjanje subretinalne tekućine vrši se posebnim alatom - ekstruzijskom kanilom izravno kroz trganje mrežnice. Nakon uklanjanja subretinalne tekućine, mrežnica se proširuje pomoću PFOS. Zatim se provodi laserska koagulacija zona rupture pomoću endolatera (laserski svjetlosni vodič se umeće u staklastu šupljinu). Nakon toga, PFOS se zamijeni uravnoteženom slanom otopinom (BSS), a sklerotomije se zašive.
Vitrcktomijc. Stupanj koagulacije područja rupture mrežnice pomoću endolatera
Ako je potrebno, PFOS se može ostaviti u staklastoj šupljini do 7-10 dana u svrhu kratkotrajne tamponade. Zatim, u drugoj fazi, također je zamijenjen BSS nakon dodatne koagulacije retine.
Za duže zatvaranje (do 1-1,5 mjeseci) staklastog prostora, koriste se posebni dugotrajno upijajući plinovi ili, češće, mješavine zraka i plina. Upotreba plinske tamponade je moguća kada se mrežnica prilagodi tkivu ispod kirurga i kirurg je uvjeren da će se nakon apsorpcije plina stvoriti pouzdana adhezija mrežnice na ispod tkiva. Tijekom razdoblja resorpcije plina, vid ostaje nizak, budući da mjehurić plina narušava tijek zraka u optičkom sustavu oka i uzrokuje rasipanje svjetlosti.
U svrhu duge tamponade koristi se tzv. Silikonsko ulje. Silikonsko ulje se obično uklanja iz oka ne ranije od 2-3 mjeseca, ali može biti u staklastoj šupljini i mnogo duže, iako to značajno povećava rizik od komplikacija (stvaranje katarakte, razvoj zamućenja rožnice, povećan intraokularni tlak i neke druge ).
Cilj laserskog tretmana je stvaranje adhezija između mrežnice i glavne žilnice. U tu svrhu koriste se koagulacijski laseri, koji uzrokuju nastanak lokalnih mikroozgoja mrežnice (laserski koagulanti).
Primjenjuje se laserski tretman:
Postupak laserske koagulacije mrežnice izvodi se pod lokalnom anestezijom (nakon ukapavanja anestetičke otopine). Posebna kontaktna leća (Goldmanova troslojna leća) postavljena je na oko, što omogućuje fokusiranje laserskog zračenja na bilo koji dio oka.
Koagulacija mrežnice
Zona rupture ili lokalno odvajanje mrežnice ograničena je s nekoliko redova koagulanata.
Shematski prikaz rubne koagulacije rupture retinalnog ventila
Za stvaranje jake horioretinalne komisure potrebno je vrijeme - oko 10-14 dana. Nedostatak progresije odvajanja mrežnice, njegovo širenje u koagulatima služi kao osnova za uspješnu lasersku koagulaciju.
Veliki ventil za cijepanje mrežnice ograničen je s 2-3 reda koaguluma. Fotografije su snimljene: a) odmah nakon laserske koagulacije, b) 2 tjedna nakon laserske koagulacije (pigmentirani koagulati stvorili su jaku horioretinalnu komisuru oko zone rupture)
Kod nepotrebne "tvrde" laserske koagulacije velikih dijelova mrežnice mogu se razviti sljedeće komplikacije: eksudativno odvajanje mrežnice, odvajanje koroida (uz odgovarajuće liječenje, te komplikacije nestaju unutar nekoliko dana), degenerativne promjene u području makule (makulopatija).
Nakon uspješne profilaktičke laserske koagulacije, najmanje jednom svakih 6 mjeseci, i češće, prema preporuci liječnika, rutinski pregled periferije fundusa obiju očiju sa širokom zjenicom neophodan je za nova područja degeneracije mrežnice ili prorjeđivanje i pucanje prethodno otkrivenih područja. Preventivna laserska koagulacija takvih područja smanjit će rizik od odvajanja mrežnice nekoliko puta i izbjeći gubitak vidne funkcije.
http://www.retina.ru/otsloyka/lechenie/- metoda obnove strukture odvojene mrežnice. U isto vrijeme, na vanjsku ljusku oka se nanosi kružna ili lokalna silikonska traka, prekidi retine se zatvaraju metodom kriopeksije, a tekućina ispod mrežnice se uklanja.
Sve to vam omogućuje da vratite izvorni položaj mrežnice i stvorite uvjete za obnavljanje vida. Kruženje je manje traumatično od vitreektomije. Koristi se za odvajanje retine različitog podrijetla (trauma, mijopija, itd.).
http://eyesfor.me/glossary-of-terms/c/scleral-buckles.htmlOdvajanje retine je hitna situacija koja zahtijeva hitno kirurško liječenje. Inače se mogu pojaviti nepovratne promjene.
Dakle, ako pacijent nije obratio pozornost na prve znakove odvajanja mrežnice i nije se pojavio na vrijeme oftalmologu, često se javljaju hipotonija očne jabučice, njezina subatrofija, katarakta, kronični iridociklitis, pa čak i neizlječiva sljepoća.
Kod odvajanja mrežnice, samo mikrokirurški postupak može pomoći u očuvanju vida. Glavni zadatak koji kirurg postavlja sam je da približi mrežnicu okolnim tkivima i blokira jaz. Kao rezultat ove manipulacije, moguće je spasiti pacijentovu viziju i osloboditi ga sljepoće.
Kada odvajanje mrežnice može biti izvedeno dvije vrste operacija: na površini bjeloočnice, to jest, ekstraskleralno, ili endovitralno, koje utječu na unutarnje strukture oka.
Kada se izvodi ekstraskleralna kirurgija, odvojeni slojevi mrežnice se približavaju stiskanjem očiju izvana. Iznad područja trzanja mrežnice na bjeloočnici postavlja se silikonska brtva željene veličine i pričvršćuje se šavovima.
Kao rezultat operacije, područje bjeloočnice i žilnice postaju blizu unutarnje membrane, koja je ispod punjenja. Ova osovina blokira razmak. Tekućina koja se nakupila pod zonom odvajanja vremenom se otapa. Silikonski ispuni određene veličine mogu se nanositi duž radijusa, sektora i čak u krug. Ovisno o mjestu i obliku puknuća mrežnice, područje punjenja će se također promijeniti.
Ponekad izvode tzv. Kružnicu. Ova operacija, koja je propisana za odvajanje mrežnice, sastoji se od ekvatorijalnih depresija bjeloočnice koje koriste pletenicu ili konac. Sa značajnom količinom tekućine u zoni odvajanja, ona se uklanja dodatnom bušenjem u ljusci.
Prilikom baloniranja bjeloočnice na pozadinu odvajanja mrežnice koriste se posebni kateter i balon. Učinkovitost ove tehnike usporediva je s punjenjem bjeloočnice, međutim, mehanizam djelovanja je nešto drugačiji.
Pritisak bjeloočnice odvija se balonom u kojem se tekućina stavlja u potrebnu količinu. Da bi se popravio rezultat baloniranja, provodi se laserska koagulacija mrežnice koja ograničava zonu odvajanja i pucanja. Osim toga, doprinosi brzoj apsorpciji tekućine ispod ljuske. Kada se formira gusti šiljak, balon se može ukloniti. Ova vrsta operacije je manje traumatična, ali se koristi samo u nekim slučajevima.
Vitrektomija se odnosi na endovitrealne operacije koje se izvode tijekom odvajanja mrežnice. Tijekom operacije iz očne jabučice se uklanja izmijenjena supstanca staklastog tijela. Nakon toga se nastala šupljina puni posebnim plinom, silikonom ili tekućinom visoke molekularne težine. Kao rezultat operacije, žilnica i bjeloočnica prilaze izdvojenoj mrežnici.
Za vitrektomiju je potrebno primijeniti tri mikroreznice u koje se umetne svjetlo, otopina i radni alat. Unutar mjesec dana nakon operacije zamjenski plin ili tekućina u potpunosti se zamjenjuje intraokularnom vlagom.
Sve operacije izvedene tijekom odvajanja mrežnice imaju nekoliko prednosti:
Tijekom razdoblja rehabilitacije nakon operacije odvajanja mrežnice liječnik preporučuje da se suzdrže od odlaska u saunu ili kupku (mjesec dana) i izbjegavanje ozbiljnih fizičkih napora (do godinu dana). Nema vizualnih ograničenja nakon određivanja takvih postupaka.
http://setchatkaglaza.ru/poleznoe/237-operacii-pri-otsloeniiDobar dan Imam 23 godine, živim u Jekaterinburgu. Prije tjedan dana imao sam operaciju u Mikrokirurgiji za odvajanje mrežnice - kružnu depresiju. Liječnik je rekao da je operacija dobro prošla i naručila drugu dozu mjesec dana kasnije. Odred je bio periferan, uzrok odvojenosti je bio kontuzija.
U ovom trenutku operirano oko sve vidi kao mutno, kao da imam jaku mijopiju. Osim toga, sve je malo iskrivljeno geometrijski. Jasnoća se pojavljuje samo ako nešto približite licu, ali objekti izgledaju povećani. Oko je vrlo vodeno i stalno ima glavobolju.
Dakle, to bi trebalo biti u postoperativnom razdoblju i onda će vizija biti obnovljena? Ili je to komplikacija i treba li se kirurg hitno pokazati?
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=4632Tehnika postavljanja kružnih kružnih ispuna i drenaže, poznata kao "sclera punjenje", predložili su 50-ih godina prošlog stoljeća Amiga i Schepens. Okolnost je bila logičan nastavak tehnike kružnog seciranja, kao i dijatermija barijere s punjenjem koju su uveli Jess i Custodis. Evoluciju drenaže lako je pratiti od ponovnog probijanja bjeloočnice, s ciljem ravnanja povišenja mrežnice i tehnike ignipunkture koju izvodi Jules Gonin.
Španjolski oftalmolog N. Arruga za liječenje odvajanja mrežnice razvio je jednostavan postupak koristeći svileni, najlonski ili supramidni šav, koji se koristi za smanjivanje ekvatora očne jabučice. U isto vrijeme, praznine su bile podvrgnute dijatermiji metodom Gonina ili ograničene barijerom. Djelovanje Arruge bilo je liječenje prekida, stvaranje prepreka i smanjenje volumena. Tekućina je isušena, ali kako bi se zamijenio izgubljeni volumen, zrak je uveden u očnu šupljinu. Zatezanje šava uzduž ekvatora (14 mm iza limbusa) smanjilo je volumen šupljine i oslabilo staklastu vuču, štiteći stražnji segment na cijenu kompresije od loma prednjeg segmenta. Takva kompresija često je dovela do erupcije šavova unutar oka, što je uzrokovalo sužavanje pukotine. Međutim, mnogo češće to dovodi do razvoja očne ishemije, praćene edemom kapaka, kemozom, uveitisom i hipotenzijom, također opisanom kao "sindrom vrpca".
Naravno, mjesto ekvatorijalnog šava, koje je ograničavalo prednje praznine, bez blokiranja, smatralo se nesavršenim. Primjerice, Schepens je napisao da "takva baražna brana čini branu koja ograničava odvajanje od područja netretiranih suza na mrežnici, dok štiti potencijalno korisne zone." Položaj (geografska širina) kružne plastične cijevi određen je rubom zadnjeg dijela retine. U najboljem scenariju, svi prijelomi, locirani na istoj geografskoj širini, grupirani su uz prednji nagib vratila za uvlačenje, smješteni što bliže ekvatoru očne jabučice.
Praznine koje su se nalazile posteriorno od vratila udubljenja dovele su do neuspjeha postupka, dok su praznine smještene bliže limbusu bile ograničene dijatermijom. Na kraju drenaže, cirkulacijska traka postala je kraća za 25–30 mm, osobito s masivnom vitralnom vučom. Budući da je opseg retine retina na ekvatoru 72 mm, takvo skraćenje moglo bi doseći 40%, što je dovelo do komplikacija (meridionalni nabori - usta ribe, praznine ventila i nabori viška mrežnice na površini vratila za uvlačenje).
Tehnika cirkulacije uzorka iz 1957. blokirala je praznine na određenoj geografskoj širini, s ograničenjem prednjih praznina, ali nije podržavala vodeći rub zazora ventila. Kasnije je frontalno punjenje poboljšano dodavanjem širih ispuna, kao što su "produžetak", "radijalni klinovi" ili "meridional", koji se i danas koriste. Poput kružnog punjenja, kružnica blokira praznine, blokirajući ih funkcionalno na osovini udubljenja, što prekida protok tekućine kroz rupu. Kompresija trajno slabi vitralnu vuču. Smanjenje volumena, dok se koncentrira staklasto tijelo, pomaže pri uklanjanju mrežnice i zatvaranju praznine. To je posebno povoljno kada su neotkriveni mali prekidi koji ostaju zapušeni, podržani su osovinom udubljenja, ne doživljavaju vuču i stoga nikada ne mogu postati aktivni.
U slučaju intraokularnog ubrizgavanja plina i bez njega, donji dio mrežnice je podložan stvaranju praznina. Godine 1921. Gonin je ukazao na učinak mase staklastog tijela u odnosu na donji dio mrežnice, slabeći trakciju. Istina, on je vjerovao da je donja vitrealnost veća i produljena. U tom slučaju, punjenje staklastog tijela na bazi, kao u kruženju, može zaštititi od učinaka pojačanog vitralnog izvlačenja.
Vitralna proliferacija, po pravilu, počinje odozdo i stimulirana je staklastim manipulacijama ili traumom. Plinski mjehurići, u slučaju intraokularne injekcije, ovisno o njihovoj plovnosti, mogu izravno djelovati na vuču odozdo. Utisak štiti podlogu staklastog tijela, što je posebno ranjivo, što je ilustrirano malim brojem retinalnih rascjepa nakon izvođenja cricily, u usporedbi s pneumo-retinopeksijskim ili barijernim učinkom s profilaktičkom laserskom koagulacijom, s uključivanjem donje periferije.
Moscow Eye Clinic je moderna medicinska ustanova koja pruža cijeli niz profesionalnih usluga u području oftalmologije. Klinika raspolaže najboljim primjerima suvremene opreme vodećih svjetskih proizvođača.
Domaćin su klinike vodećih domaćih stručnjaka s izuzetno širokim praktičnim iskustvom. Dakle, kliniku savjetuje kirurg najviše kategorije Tsvetkov Sergej Aleksandrović, koji je proveo više od 12.000 uspješnih operacija. Zbog visoke profesionalnosti liječnika i primjene suvremenih tehnologija, CIM jamči najbolji rezultat liječenja i povratak vida. Pozivajući se na Moskovsku kliniku za oči, možete biti sigurni u brzu i točnu dijagnozu i učinkovito liječenje.
U Moskovskoj klinici za oči možete proći potpuni dijagnostički pregled i dobiti preporuke o najučinkovitijim metodama liječenja. Sveobuhvatni pregled pacijenta (uključujući metode provjere oštrine vida, biomikroskopija, autorefraktometrija, oftalmoskopija s uskim zjenicom, pneumotonometrija) iznosi 3.500 rubalja.
Cijena operacije episcleral circlage na Arrug u klinici počinje od 90 000 rubalja. Konačni trošak liječenja određuje se u svakom pojedinom slučaju pojedinačno i ovisi o specifičnoj dijagnozi, stadiju bolesti, obavljenim medicinskim manipulacijama, testovima na raspolaganju itd.
Troškove postupka možete razjasniti pozivom na broj 8 (800) 777-38-81 i 8 (499) 322-36-36 ili putem interneta, koristeći odgovarajući obrazac na web-stranici, također možete pročitati odjeljak "Cijene".
http://mgkl.ru/uslugi/tsirklyazh-po-arruga